典型症状
常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加剧,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。
其他症状
部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状。
诊断依据
中老年男性肥胖者;
突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛;
合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风;
或滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶即可确诊。
病因痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸mg,其中80%为内源性,20%为外源性尿酸,这些尿酸进入尿酸代谢池(约为mg),每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢,其中1/3约mg经肠道分解代谢,2/3约mg经肾脏排泄,从而可维持体内尿酸水平的稳定,其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。
1.原发性痛风多有遗传性,但临床有痛风家族史者仅占10%~20%。尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%。其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷,次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐(PRPP)合成酶活性亢进。原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%,具体发病机制不清,可能为多基因遗传性疾病,但应排除肾脏器质性疾病。
2.继发性痛风指继发于其他疾病过程中的一种临床表现,也可因某些药物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速,使核酸转换增加,造成尿酸产生增多。恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏,核酸转换也增加,导致尿酸产生增多。肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、铅中毒和高血压晚期等引起的肾小球滤过功能减退,可使尿酸排泄减少,导致血尿酸浓度升高。药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林和烟酸等,可竞争性抑制肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。另外,肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可发生高尿酸血症,可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。
治疗治疗方针迅速控制急性发作,纠正高尿酸血症,预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害,提高生活质量,预防复发。
对症治疗慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。
药物治疗抑制尿酸生成药:广泛用于原发性及继发性高尿酸血症,尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者。
促尿酸排泄药:主要用于肾功能正常,尿酸排泄减少型。
新型降尿酸药:国外一些新型降尿酸药物已用于临床或正在进行后期的临床观察。
碱性药物:在降尿酸治疗的同时应碱化尿液,特别是在开始服用促尿酸排泄药期间,应定期监测尿pH值,使之保持在6.5左右。同时保持尿量,是预防和治疗痛风相关肾脏病变的必要措施。
预后情况预后相对良好,及早诊断并进行规范治疗,大多数痛风患者可正常工作生活。
饮食护理日常护理适当运动,提升整体免疫力,避免受凉受潮、过度疲劳和精神紧张,穿舒适鞋,防止关节损伤。
饮食调理主食:可以选择大米、玉米、小麦、高粱、燕麦等偏碱性类食物;
蔬菜类:选择冬瓜、黄瓜、南瓜、丝瓜和卷心菜等不舍嘌呤或含嘌呤较少的菜类;
水果:选择碱性类,如梨、西瓜和葡萄等。或者嘌呤含量低的水果如苹果、柠檬和香蕉等;
肉蛋类选择鸡蛋、鸭蛋和河鱼,其他尽量限制食用。
爱西特——不伤肝肾,治疗慢性肾病一线用药。