关于痛风,你知道多少

症状

典型症状

常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加剧,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。

其他症状

部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状。

诊断依据

中老年男性肥胖者;

突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛;

合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风;

或滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶即可确诊。

病因

痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸mg,其中80%为内源性,20%为外源性尿酸,这些尿酸进入尿酸代谢池(约为mg),每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢,其中1/3约mg经肠道分解代谢,2/3约mg经肾脏排泄,从而可维持体内尿酸水平的稳定,其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。

1.原发性痛风

多有遗传性,但临床有痛风家族史者仅占10%~20%。尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%。其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷,次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐(PRPP)合成酶活性亢进。原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%,具体发病机制不清,可能为多基因遗传性疾病,但应排除肾脏器质性疾病。

2.继发性痛风

指继发于其他疾病过程中的一种临床表现,也可因某些药物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速,使核酸转换增加,造成尿酸产生增多。恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏,核酸转换也增加,导致尿酸产生增多。肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、铅中毒和高血压晚期等引起的肾小球滤过功能减退,可使尿酸排泄减少,导致血尿酸浓度升高。药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林和烟酸等,可竞争性抑制肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。另外,肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可发生高尿酸血症,可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。

治疗治疗方针

迅速控制急性发作,纠正高尿酸血症,预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害,提高生活质量,预防复发。

对症治疗

慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。

药物治疗

抑制尿酸生成药:广泛用于原发性及继发性高尿酸血症,尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者。

促尿酸排泄药:主要用于肾功能正常,尿酸排泄减少型。

新型降尿酸药:国外一些新型降尿酸药物已用于临床或正在进行后期的临床观察。

碱性药物:在降尿酸治疗的同时应碱化尿液,特别是在开始服用促尿酸排泄药期间,应定期监测尿pH值,使之保持在6.5左右。同时保持尿量,是预防和治疗痛风相关肾脏病变的必要措施。

预后情况

预后相对良好,及早诊断并进行规范治疗,大多数痛风患者可正常工作生活。

饮食护理日常护理

适当运动,提升整体免疫力,避免受凉受潮、过度疲劳和精神紧张,穿舒适鞋,防止关节损伤。

饮食调理

主食:可以选择大米、玉米、小麦、高粱、燕麦等偏碱性类食物;

蔬菜类:选择冬瓜、黄瓜、南瓜、丝瓜和卷心菜等不舍嘌呤或含嘌呤较少的菜类;

水果:选择碱性类,如梨、西瓜和葡萄等。或者嘌呤含量低的水果如苹果、柠檬和香蕉等;

肉蛋类选择鸡蛋、鸭蛋和河鱼,其他尽量限制食用。

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