患者信息：
汪先生，51岁，四川南部县人
临床诊断：
1、乙肝相关性血小板减少；2、乙肝后肝硬化；3、凝血功能异常
一、病史经过
1、腹痛伴牙龈出血就诊：-04，莫名出现腹胀痛，伴牙龈出血，未重视。-08初，腹痛症状加重、呕吐“酸水”，当地超声检查诊断“胆囊结石伴急性胆囊炎”，建议胆囊切除，因“血小板减少”、“凝血功能异常”外科未同意实施手术。
2、-08医院详查：腹部彩超、CT检查考虑肝硬化，胃镜检查发现：胃、十二指肠溃疡（A1期）、胃窦糜烂伴肠上皮化生。
3、-08-31我院就诊，血小板29×10^9/升（正常值为×10^9/升以上）。自述既往有“乙肝”病史30余年，当地老中医处口服中药治疗1年。
入我院详查：
（1）血常规：白细胞2.47×10^9/升，血红蛋白克/升，血小板30×10^9/升。
（2）发现凝血功能异常（影响出血与止血的指标，异常表明有出血风险和可能）。
（3）凝血指标异常，凝血酶原时间19.5秒、血浆纤维蛋白原0.6克/升。
（4）慢性肝病相关的白蛋白降低至28.9克/升，肝功能明显异常的酶学指标升高：丙氨酸氨基转移酶U/升、门冬氨酸氨基转移酶U/升（正常值不足40U/升）。
（5）骨髓涂片未发现血液恶性疾病表现。考虑血小板减少属于继发性。
（6）乙肝病毒DNA定量：5.36×10^6IU/ml（小三阳，乙肝病毒活跃）。
西医诊断：乙肝相关性血小板减少。
治疗方案：恩替卡韦抗乙肝病毒治疗，1周后复查血常规：血小板49×10^9/升，凝血功能得到改善。
二、分析讨论
1、单一的血小板减少也要区别分析对待，儿童血小板减少以免疫性血小板减少症/紫癜为主，诊断并非必须骨髓检查确诊，根据病史、发病特点和治疗用药的反应一般都可以确诊，除非要排除恶性血液肿瘤引起的血小板减少就必须骨髓检查。成人血小板减少复杂一些，可能合并多种疾病的综合因素，除了常见的免疫性血小板减少，还有些临床思路需要注意：
其一，免疫性血小板减少是首先引起
