美国糖尿病学会
糖尿病治疗指南（）指南选读
糖尿病肾病的诊治
第一部分指南建议
筛查
对于病程≥5年的1型糖尿病、所有的2型糖尿病和合并高血压的患者，至少每年监测尿白蛋白（如尿白蛋白/尿肌酐）和估算肾小球滤过率（eGFR）。（B级证据）
治疗
优化血糖控制以减少糖尿病肾病风险或延缓糖尿病肾病的进展。（A级证据）
优化血压控制以减少糖尿病肾病风险或延缓糖尿病肾病的进展。（A级证据）
对于非透析依赖的糖尿病肾病患者，每日蛋白摄入量建议为0.8g/kg/d。对于接受透析治疗的患者来讲，可考虑稍高的蛋白质摄入。（B级证据）
对于合并高血压的非妊娠糖尿病患者，若存在轻度的尿白蛋白/尿肌酐升高（30-mg/g），建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）控制血压（B级证据）。若患者尿白蛋白/尿肌酐≥mg/g或eGFR＜60ml/min/1.73m2，强烈建议使用ACEI或ARB治疗（A级证据）。对于使用ACEI，ARB或利尿剂的患者，建议定期监测血肌酐和血钾水平以了解其变化。（B级证据）
对于已经使用ACEI或ARB治疗的合并蛋白尿的患者，需要继续监测尿白蛋白/尿肌酐以了解患者对治疗的反应和糖尿病肾病的进展情况。（E级证据）
对于不合并高血压，尿白蛋白/尿肌酐正常，eGFR正常的糖尿病患者，不建议将ACEI或ARB作为糖尿病肾病的一级预防药物。（B级证据）
若eGFR＜60ml/min/1.73m2，开始评估和管理潜在的慢性肾脏病相关的并发症。（E级证据）
若eGFR＜30ml/min/1.73m2，建议转诊至肾内科进一步评估肾脏替代治疗的情况。（A级证据）
对于肾病原因不明，临床处理棘手或快速进展的肾病患者，需要立即转诊到肾内科医师处进一步诊治。（B级证据）
第二部分指南精读
1.何为糖尿病肾病？
答：糖尿病肾病由于糖尿病所导致的慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD），约20-40%的糖尿病患者罹患糖尿病肾病。就不同的糖尿病类型来讲，糖尿病肾病通常发生在具有10年或以上病史的1型糖尿病患者，而2型糖尿病患者在发病之初就可能已经存在糖尿病肾病。在美国，糖尿病肾病是导致终末期肾脏病的首要原因。另外一方面，合并糖尿病肾病的患者也有更高的心血管疾病风险。
糖尿病肾病的重要特点是白蛋白尿。临床上筛查患者是否存在白蛋白尿的办法为随机尿尿白蛋白/尿肌酐（urinaryalbumin-to-creatinineratio，UACR）测定。一定时间段或24小时的尿蛋白测定不仅操作繁琐，也不能更好的提高预测的准确性。正常UACR＜30mg/g，≥30mg/g为尿白蛋白排泄增加。由于尿白蛋白排泄本身有一定的波动，建议3-6个月的时间段内三次UACR测定有两次异常才能认为患者存在蛋白尿。即使没有肾病，若患者存在如下情况本身会导致UACR升高：24小时内运动，感染，发热，充血性心力衰竭，显著高血糖，月经，显著高血压。因此，若患者存在上述情况，解读UACR的报告需要谨慎。
除了UACR，评价糖尿病肾病的另外一个指标是估算肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR），推荐使用CKD-EPI公式进行计算（北京白癜风去哪治得好北京白癜风治疗医院哪家最好
