慢性肾脏病
继发性甲旁亢
继发性甲旁亢病，是指慢性肾脏病出现肾功能不时，由1,25（OH）2D3减少、高磷血症、低血钙等因素刺激甲状旁腺使之增生肥大并分泌过多的甲状旁腺激素，所引起的钙、磷和骨代谢紊乱及心血管、神经肌肉、皮肤等多系统损害的一组临床综合症。
随着血液透析技术的发展，维持性血液透析患者的存活时间不断延长，继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）发病率随之升高。
继发性甲旁亢的危害
01
肾性骨病
临床表现：骨痛，骨折，急性关节周围炎，自发性肌腱断裂及肌肉软弱、肌病。主要分为以下4种类型：高转运型骨病、低转运型骨病、无动力性骨病、软组织钙化。
02
骨外脏器损害
①心血管系统：主要表现为血管钙化及心源性猝死；
②皮肤损害：主要表现为皮肤瘙痒，严重影响患者的生活质量；
③钙化性尿毒症动脉病变：主要表现为系统性小动脉硬化和组织缺血；
④免疫系统：SHPT患者感染发生几率明显升高；
⑤神经系统：中枢神经及外周神经均有损害，可表现为周围神经炎、脑电波异常、辨识力差等。
⑥血液系统：肾性骨病时骨髓被纤维组织填充，原有贫血加重，严重可造成全血细胞减少及对EPO反应性下降，加重贫血。
继发性甲旁亢的治疗
治疗目的：
主要是为维持血清钙、磷水平，抑制甲状旁腺过度增生，防止或逆转治疗并发症。
01
内科治疗
纠正低血钙：①口服钙剂：常用方法，目前多用碳酸钙。如主要用于补钙，钙剂时间可选择在两餐间或晚间口服，如补钙同时需降磷，钙剂则需在餐中嚼服；②调整透析液浓度：低钙血症患者可选择高钙透析液。
控制高血磷：①减少磷摄入：磷广泛存在于食物中，严格控制饮食势必影响患者营养状态，降磷效果一般：②口服磷结合剂：降磷是最重要的措施，常用碳酸钙，餐中嚼服，不良反应为高钙、胀气。如患者同时高钙、高磷血症，则不适用含钙磷结合剂，可改为金属镧或盐酸/碳酸司维拉姆口服，但价格昂贵。
活性维生素D的应用：降低iPTH重要方法。
02
增加血液净化方式
继发性甲状旁腺功能亢进时，在其生物学指标出现异常之前就已经存在甲状旁腺结节样增生，所以此时药物治疗效果往往不理想，大剂量的活性维生素D治疗，容易引起高钙高磷血症及钙磷乘积增高。甲状旁腺激素为中分子毒素，相对分子质量约u，普通透析器很难清除甲状旁腺激素。血液灌流联合血液透析治疗SHPT患者可以降低甲状旁腺激素水平，并可减轻患者瘙痒症状。血液灌流可清除中分子毒素和与蛋白结合毒素，透析更充分，长期应用无禁忌症并能有效降低甲状旁腺激素。
03
外科治疗
在晚期时，甲状腺出现严重增生及肥大，内科临床治疗很难起效，可采取外科治疗，或是经皮选择性甲状旁腺乙醇注射（简称PEIT），或是采取甲状旁腺部分切除术等方法治疗。
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