患者提问：
体检时发现轻度贫血，同时白细胞和血小板也降低，到血液科门诊进一步检查时医生建议乙肝三系检查。患者不理解了：体检时肝功能都正常，为什么还要查肝炎？
约有40-50%慢性肝病患者同时伴有贫血，除外常见的乙型病毒性肝炎之外，其它类型的病毒性肝炎、胆汁淤积性肝硬化和酒精性肝硬化均可以导致贫血的发生。
肝病相关贫血的致病机制
肝病相关的贫血发生机制复杂，常常为多种因素的共同作用。
红细胞寿命缩短
慢性肝病可以伴随脾功能亢进，使得红细胞在脾脏破坏过多；同时，红细胞内糖代谢异常，抗氧化能力减弱，红细胞破坏增多；红细胞变形能力下降，在通过微血管时容易滞留而被吞噬。
造血因子缺乏
肝脏是体内造血原料的储备场所，慢性肝病可以引起叶酸、维生素B12和铁原料的缺乏，影响骨髓造血。
骨髓造血能力减弱
正常情况下，贫血可以导致骨髓反应性增生旺盛，但是慢性肝病患者的骨髓常常对贫血代偿反应差。酒精性肝硬化患者，酒精对骨髓造血有直接的抑制作用，乙肝肝硬化患者血清中含有抑制造血集落形成的因子，使得骨髓造血减低。
其它因素
肝硬化腹水时血浆容量增大、血液相对稀释；肝炎相关免疫介导杀伤造血细胞；肝病造成的慢性失血等等因素均可导致贫血的发生。
实验室检查特点
血常规检查
肝病相关的贫血可以表现为全血细胞减少。
红细胞呈轻到中度减少，通常为正细胞正色素性贫血；
白细胞轻度减少，分类中可见有淋巴细胞比例升高；
血小板计数偏低，但严重的粘膜和皮肤出血少见。
骨髓检查
以增生减低居多。
红系增生受抑，幼红细胞体积增大或者有空炮形成；
粒细胞和血小板成熟障碍，巨核细胞功能差，产血小板巨核细胞明显减少。
其它阳性发现
肝脏同时也是凝血因子重要产生场所，可以导致凝血功能的异常，纤维蛋白原减少，同时易发生纤溶亢进，部分患者腹部B超发现继发性脾脏肿大。
治疗
人体肝脏代偿功能强大，早期症状不明显，常规肝功能检查可以显示正常。患者因为体检发现血细胞减少，进一步检查才发现慢性肝病的存在，通常合并有继发性脾肿大。
在治疗上，以保肝护肝治疗为先，防止病情进一步恶化，如果发现乙型病毒性肝炎活动期，需要口服抗病毒药物，在此基础上，可针对性选用补血药物治疗。
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