谵妄是由于系统性功能紊乱引起的神经元活动异常进而引发的神经行为综合征，其临床表现为急性发作的意识混乱、注意力无法集中、无组织思维和波动的精神状态。住院患者的主要易感因素包括高龄、长期饮酒、认知功能和状态不佳。虽然许多在住院期间发生谵妄的患者最初似乎呈恢复状态，但证据表明，谵妄的发作意味着远期认知衰退。
年8月，BritishJournalofAnaesthesia杂志刊发了梅奥诊所（MayoClinic）的研究成果，对老年患者术后谵妄与继发性认知功能损害之间是否存在关联进行了深入探讨。
背景原文作者针对存在轻度认知功能损害（MCI）或痴呆的患者研究了术后发生谵妄（POD）的风险，同时探讨了认知功能正常的老年患者POD与随后出现的MCI或者痴呆之间的关联。
方法研究对象为年龄≥65岁，年~年间纳入梅奥诊所老龄化研究计划的患者，接受麻醉的类型不限。手术前后对患者的认知水平通过神经心理学方法和临床标准进行评估（术后随访评估每15个月1次），结果分为正常或MCI/痴呆。术后72h内通过ICU患者谵妄评定方法（confusionassessmentmethodforICUpatients,CAM-ICU）对患者进行评估。统计学分析采用Logistic回归分析法。
结果在例接受手术麻醉的老年患者中，74例（3.7%）发生POD。手术前，例患者认知水平正常，例患者认知水平为MCI/痴呆。与术前认知状态正常的患者相比，术前MCI/痴呆患者POD的发生率更高（8.7%vs.2.6%;P0.）。POD的发生与教育水平较低相关（接受教育时间12年vs.≥16年；P=0.）。在最近接受评估显示认知水平正常的例患者中，例出院后第一次返回诊所进行评估[评估时间中位数为术后9.0(4.6~12.7)个月]，其中例（9.5%）符合MCI/痴呆的诊断标准。与术后第一次认知水平评估正常的患者相比，MCI/痴呆的发生率在术后第一次评估认定为POD的患者中较高（33.3%vs.9.0%;P=0.）。
结论1.术前轻度认知功能损害（MCI）或痴呆是POD的一项风险因素；
2.与未发生POC患者相比，术前无MCI/痴呆的老年患者发生POD后更容易继发MCI或痴呆。
麻海新知的评述术后谵妄是老年患者接受所有类型手术后的一个非常常见的并发症，髋关节骨折手术后的发生率高达65％。谵妄对患者会产生严重的影响，包括增加痴呆风险、延长住院时间、增加医疗成本以及死亡风险升高。即使在术前认知状态正常的患者中，谵妄的发生与认知功能减退的进展也具有相关性。
既往有研究显示，与认知状态正常的患者相比，术前合并MCI的老年患者，接受手术后发生POD的风险更高，这一点在本研究再次得以确认。这项研究主要的发现在于，术前经标准的时间心理学和临床评估提示认知水平正常的老年患者，如果术后发生POD，则他们与术后无POD的患者相比更容易继发MCI或者痴呆。
目前已有较多文献指出，医院内非手术的患者，如果合并谵妄则与远期认知功能下降相关。有证据显示，上述关联在接受手术发生POD的患者中也存在。一些研究中会将合并谵妄作为纳入对象的排除标准，而另外一些研究则会选择认知功能损害较为温和（运用简化精神状态检测标准进行评估）的研究对象，然而，这些研究中均没有使用标准化的围手术期MCI评价方法。同时，一些研究结果提示，术前存在认知功能损害是导致POD发生的一个危险因素，其中有2项研究中特别用MCI来定义围手术期的认知功能损害。在该研究中，作者在全麻人群中验证了上述观点。因此，POD与远期认知功能障碍之间的关联可能反映了POD是一种应激因素，也可作为预测认知功能变化的标志，可预测远期认知功能下降。
在两项纵向研究中，对没有痴呆症的患者进行了术后认知功能的重复检测。结果显示，POD在术前认知评分较低的患者中更常见（运用简化精神状态检测标准或整体认知行为评分进行评估）。POD与认知功能（术后第1个月内）的短暂下降有关。然而，针对接受重大非心脏手术患者的3年期重复随访评估中发生，POD的患者发生远期认知功能衰退的比例相对较大。可惜的是，这些研究都没有对术前认知功能正常的患者进行具体检查，评估POD与远期认知状态之间的关联。
原文的研究结果表明，即使在手术后认知功能正常的患者中，POD仍然与随后的认知功能衰退（当以MCI或痴呆的发生情况做衡量标准时）相关。POD与随之发生的MCI或痴呆之间的关联，可以在围手术期变化的认知状态轨迹的概念框架内解释。在这个框架内，认知功能随着衰老而以不同的速度下降，并且当认知状态轨迹超出可检测到的阈值时，则提示可进行MCI和痴呆的临床诊断。认知功能接近阈值水平的患者被认为具有较低的认知储备。手术是一种可能导致认知状态短暂变化并改变下降轨迹的事件。POD与随后的认知衰退之间的关系在这一框架内至少有两种可能的解释。首先，对于术前认知功能加速衰退的患者，POD可能成为一种与认知储备减少相关的标志；第二，POD本身可能对机体造成伤害，从而加速认知功能下降的轨迹。
具体来说，目前仍在积累临床相关证据，某些措施（例如减少苯二氮卓类药物的使用、缩短气管导管留置时间）可以降低谵妄的发生率和严重程度。在这种情况下，如果谵妄本身会加速认知衰退的轨迹，预防POD可能会改善远期认知功能的变化结果。或者，如果POD只是风险的标志，而不是原因，预防谵妄可能不会影响远期认知结果，围手术期谵妄的这些相关因素已成为未来研究的重点。
年8月，BritishJournalofAnaesthesia杂志专门为“术后谵妄”这一主题建立了专题讨论章节。现对一些更新内容简要归纳如下：
1.谵妄定义的标准：
来自荷兰乌得勒支大学医学中心重症医学和脑研究中心的Slooter发文指出，近年来除了对“谵妄”术语使用的统一外，还有一项重要相关成果的发布，即定义谵妄的标准。虽曾备受争议，“精神障碍的诊断与统计手册”（第5版，DSM-5）所提出定义谵妄的标准，现已经成为公认标准。根据这些标准，当表1中列出的所有项目同时存在时，可认为患者已发生谵妄[1]。
表1谵妄定义的标准
2.谵妄发生风险预防模式探索
众所周知，谵妄是可预防的并发症，澳大利亚医疗保健安全和质量委员会（ACSQHC），英国国家健康和临床优化研究所（NICE）和美国麻醉医师学会（ASA）医院实施的风险预防模式进行了定义。在澳大利亚，ACSQHC“认知医疗”模式已经作为一医院实施，此标准强调术前认知状态评估的重要性;英国的NICE发布类似的临床指南;而在美国，ASA已经开始了“脑健康计划”。这些组织已经制定了确定风险患者的指导方针、预防策略，并致力于如何减少谵妄的研究领域。然而，Evered通过文献回顾分析指出，上述所有为减少临床医疗过程中谵妄发生率的医疗模式、指南或者医疗计划，都需要进行临床应用价值的评估。既往研究也强调，不建议常规使用风险预测工具或脑电监测来预防谵妄。相反，我们需要评估如何改进常规临床医疗行为来减少谵妄的发生率，如何通过针对大规模人群的实施来进一步的预防和改善，并继续探索谵妄出现的病理机制[2]。
3.脑电图（EEG）在谵妄诊断中的作用
在术后谵妄的众多问题中，年8月BJA发表的一项来自美国华盛顿大学医学院的研究报道受到较大补骨脂针剂北京治疗白癜风一般花多少钱
