血液透析患者的贫血治疗
你贫血了吗？
贫血是血液透析患者最常见的并发症之一,显著增加心血管事件及死亡风险,严重影响血液透析患者的生活质量和生存。
明确贫血是否存在：
1.年龄15岁非妊娠女性血红蛋白(Hb)g/L、
2.妊娠女性Hbg/L、
3.男性Hbg/L
正确诊断血液透析患者贫血的病因,规范评估与监测,合理使用抗贫血药物治疗,是血液透析患者贫血治疗的重要内容。
一.血液透析患者合并贫血的病因
①内源性红细胞生成素缺乏
②铁缺乏
③微炎症状态
④尿毒症毒素
⑤继发性甲状旁腺功能亢进
⑥透析不充分
⑦血液透析失血
⑧合并其他疾病引起的贫血
二.贫血的监测
(1)血液常规:包括血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度、白细胞计数和分类、血小板计数等。
(2)网织红细胞计数
(3)铁状态指标:
①铁储备:血清铁蛋白浓度
②可利用铁:血清转铁蛋白饱和度、低色素红细胞百分比、网织红细胞血红蛋白含量等检测。
(4)血清超敏C反应蛋白:评估炎症情况。
(5)未能明确贫血病因者,应行维生素B、叶酸、便隐血、骨髓穿刺等检查,以除外相关疾病。
三.常用的贫血治疗方法
(一)
ESAs(促红细胞生成制剂)的应用
（1）ESAs治疗时机
1.血液透析患者血红蛋白应在90~g时开始ESAs治疗,以避免其血红蛋白降至90g/L以下。
2.血红蛋白g/L的部分血液透析患者应个体化ESAs治疗,以改善其生活质量。
3.ESAs初始剂量:根据血红蛋白浓度、体重和临床情况决定ESAs初始治疗的剂量。
4.ESAs剂量调整根据血红蛋白水平和血红蛋白变化速度及血红蛋白监测频率调整ESAs剂量。
（2）用药途径:接受血液滤过或血液透析治疗的患者,应静脉或皮下注射给药。
(二)
铁剂的应用
1.铁剂的种类与给药途径
种类:常用铁剂包括蔗糖铁、葡萄糖醛铁、右旋糖酐铁等,蔗糖铁最为安全,其次是葡萄糖醛酸铁、右旋糖酐铁。
给药途径:血液透析患者优先选择静脉铁剂；铁状态评估结果显示缺铁不显著的患者,也可口服补充铁剂,包括硫酸亚铁、枸橼酸铁、富马酸亚铁等。
2.铁剂治疗的适应证:铁剂治疗时,首先需要权衡利弊(铁剂可避免或减少输血,减少ESAs使用剂量和改善贫血症状,但可能会引起严重急性反应等）
3.使用铁剂的注意事项
(1)使用静脉铁剂会出现过敏样症状,因此首次使用静脉铁剂时,必须按照产品说明书的要求操作,输注铁剂后的60min应严密监测,并且需配备心肺复苏设备(包括药物)以及人员培训以评估和处理铁剂的不良反应。
(2)急性活动性感染时避免输注静脉铁剂。
(3)静脉铁剂治疗期间应监测铁状态,避免出现铁过载。
(三)
输血治疗
1.输血治疗原则
(1)在病情允许的情况下应尽量避免输注红细胞,以减少输血反应的风险。
(2)拟行器官移植的患者,在病情允许的情况下应避免输注红细胞,以减少发生同种致敏的风险输血适应证。
2.急性贫血输血指征
1)合并急性出血时:难以控制的急性快速失血;预计失血量占血容量的25%~30%时,伴有低血容量症状:预计失血量占血容量的30%~40%,伴有严重失血症状。
2)伴有急性冠脉综合征或心力衰竭时:急性冠脉综合征和心力衰竭患者应根据其症状决定是否需要输血。
3.慢性贫血输血指征:ESAs使用相对禁忌或ESAs治疗无效的患者出现贫血相关症状和体征时。
4.血液透析患者手术前:血红蛋白70g/L时:对贫血耐受性差的高危患者(年龄65岁,合并心血管或呼吸道疾病患者),血红蛋白80g/L时;当血红蛋白在70~g/L时应根据患者具体情况决定是否输血。
5.输血的相关风险包括发热反应、溶血反应、过敏反应、输血相关的急性肺损伤、枸橼酸盐中毒和高钾血症、移植物抗宿主病、病毒传播等。
以上文章内容来源于版《血液净化标准操作规程》
仅供大家参考学习
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