肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者常见并发症，而透析患者发生率可达90%以上。纠正贫血不仅能够改善患者活动耐力，而且能够降低心血管事件发生率和全因死亡率。
自上世纪90年代重组人促红细胞生成素（EPO）的出现为肾性贫血的治疗带来革命性变化。EPO联合铁剂成为肾性贫血治疗的主要方法。然而并非所有患者均能达到理想的血红蛋白水平。其影响因素总结如下：
1铁缺乏
在慢性肾脏病（CKD）患者中铁缺乏比较常见，可能与摄入不足、胃肠道出血丢失等有关。而在起始EPO治疗后由于铁需求增加，如不能及时补充，常伴随铁缺乏。
2继发性甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺激素可引起骨转运增加，进一步诱发骨囊肿、骨髓纤维化，破坏骨髓造血功能，加重贫血，引起EPO抵抗。研究表明，药物或手术控制继发性甲旁亢后，可明显改善贫血。
3炎症状态
慢性炎症状态是影响肾性贫血疗效的常见原因。在CKD患者中慢性炎症状态比较常见，也可由风湿类疾病、慢性感染等多种原因引起。炎症可造成铁利用障碍，加重铁缺乏。
4尿毒症毒素与透析充分性
有研究显示使尿素清除率从60.7%提高到72%持续6周后，红细胞压积从28.40%提高到32.30%。也就是说对于进入透析的患者，提高透析充分性可改善贫血状态。
5纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）
EPO治疗过程中突然发生的必须依赖输血的严重贫血，在排除失血等其他原因后需注意PRCA可能，而血液中检测到抗体（可中和外源性和内源性EPO），骨穿提示红系造血障碍可明确诊断。一旦确诊，需停用EPO。但仅停用EPO往往是不够的，常需给予免疫抑制治疗，包括激素、环孢素A等。一些患者可能需间断输血治疗。
6血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
在CKD患者中ACEI（××普利）和ARB（××沙坦）应用较多，而二者可通过多种机制影响贫血。此类患者可考虑增加EPO剂量以改善贫血，必要时可减少此类药物的应用；但因其确切的心血管保护作用，除非特别严重的贫血，一般不建议停用。
7其他
包括叶酸及维生素B12缺乏、失血、体重指数高、吸烟、营养不良、肿瘤等。有研究发现，血红蛋白达标的患者血白蛋白、肌酸、肌酐略高于未达标患者。故保证足够的蛋白摄入、维持良好的营养状态，有助于改善贫血。EPO是目前肾性贫血最重要的治疗方式。但应用EPO治疗有升高血压、增加心血管事件等风险。近年来随着对肾性贫血发病机制的进一步探讨，一些新药也进入人们视线，目前已进入临床且取得良好疗效的是低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（如：罗沙司他）。目前多项临床研究证实其安全、有效，尤其对合并炎症状态等情况的患者仍可获得满意疗效。参考文献：
1.影响肾性贫血治疗效果的因素，中国实用内科杂志，年11月第40卷第11期.
2.血液透析患者贫血相关因素分析，中国血液净化，年1月第13卷第1期
文字
张少青
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网络（侵删）
校审
吕玉风
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