关节炎属一大类疾病，临床表现、病变性质各有异同，即可是一种独立的疾病，又可是其他疾病的局部表现，病种涉及风湿性疾病、骨科疾病、神经科疾病、血液科疾病等。如此丰富多彩的关节炎，诊治关节炎的我们，如何能探本穷源，举一反三，运筹帷幄，决胜千里，掌控全局，则需完成关节炎的必修课，做到根源认识，方有精准治疗。
一、探本穷源：找准起点，根源认识关节炎。
关节炎属一大类疾病，病种虽多，但从关节炎源头进行认识，只有原发性关节炎和继发性关节炎两类。此文以“起点与终点关联理论”为依据，原发性关节炎和继发性关节炎分类为假说，对关节炎在认识上“探本穷源”，以求治疗上“运筹帷幄、决胜千里”。
（一）探本穷源之原发性关节炎：以“起点与终点关联理论”为依据，解释原发性关节炎假说，即起点在关节，终点亦在关节，起点与终点是因果关系，如伴有非终点病变（关节外系统），则与起点是伴随关系，非因果关系。探本穷源，源在何处，源作何解，源有何意。答曰：源在何处，源在关节，疾病起点在关节；源作何解，源为病因，病因重在局部；源有何意，源为治疗，治疗亦在局部，非全身也。此类关节炎发病的第一环节即在关节，如骨关节炎，先从关节软骨的退变开始，这时关节应力功能在代偿范围，多无关节疼痛症状，称放射学骨关节炎。第二环节则是从量变到质变的演变过程，当关节软骨退变程度导致关节应力失代偿时，出现关节疼痛症状，称症状性骨关节炎。第三环节则是关节炎的终点，此阶段不仅关节软骨自身病变严重，还波及关节其他结构，如软骨下骨、韧带、关节周围肌肉等，除关节疼痛明显外，严重影响关节功能。
（二）探本穷源之继发性关节炎：以“起点与终点关联理论”为依据，解释继发性关节炎假说，即起点不在关节，终点却有关节，起点与终点是因果关系，如有相应非终点病变（关节外系统），亦是因果关系，非伴随关系。探本穷源，源在何处，源作何解，源有何意。答曰：源在何处，不在关节，而在全身；源作何解，源为病因，非局部因素；源有何意，源为治疗，治疗不在局部，在全身也。继发性关节炎继发于关节外某种疾病或相关因素，以关节外病变为起点，继而出现关节炎症性病变，病变不局限于关节，关节只是病变的一个局部。如痛风性关节炎的起点是高尿酸血症，在血液，而非关节，血尿酸水平超过血液饱和度，形成尿酸盐晶体沉积在关节诱发炎症才会发生痛风，故受累部位不局限关节，尿酸盐晶体还可沉积在肾脏及血管，引起肾结石、肾炎、高血压等相关危害。类风湿关节炎的起点是异常的自身免疫，是参与免疫应答的多种细胞，关节只是接受执行免疫细胞应答的效应部位，不是疾病开始部位，除关节外，呼吸系统、血液系统、神经系统等有时也接受执行免疫细胞的应答，故类风湿关节炎也可以出现间质性肺炎、白细胞下降、血小板减少、周围神经炎等系统病变。同样，强直性脊柱炎的起点是危险因素驱动的自身炎症，脊柱只是自身炎症波及的主要部位，除脊柱关节受影响外，自身炎症还可影响眼部，表现为虹膜睫状体炎。
二、运筹帷幄：瞄准靶点，精准治疗关节炎。
以“起点与终点关联理论”为依据，起点与终点不只是因决定果的关系，亦是因果相互关联的关系。瞄准关节炎靶点（起点、起点与终点之间的因果关联），运筹帷幄，怎能不决胜于千里之外。
（一）运筹帷幄之瞄准原发性关节炎靶点（疾病起点）。此类关节炎起点在关节，终点在关节，病变部位局限在关节，治疗靶点亦瞄准在关节局部，而非全身寻求靶点。以膝骨关节炎为例，起点为年龄因素（自然衰老）引起的关节软骨退变，力学因素（相对的负荷运动）促使的关节结构破坏加速，终点是关节的结构破坏和功能丧失。年龄因素（自然衰老）无法干预，力学因素（相对的负荷运动）则可科学干预，变“相对的负荷运动”为“科学的运动治疗”则是骨关节炎治疗的核心靶点。即通过减少膝关节相对的负重运动量，增加膝关节的治疗性运动量，是改善膝骨关节炎病理进程的主要手段。
（二）运筹帷幄之瞄准继发性关节炎靶点（疾病起点）：此类关节炎终点虽在关节，起点却不在关节，靶点亦瞄准在关节外，从继发因素寻求，而非从关节局部需求。以痛风性关节炎为例，起点是高尿酸血症，而非关节炎症，核心治疗靶点应放在针对高尿酸血症的降尿酸治疗上，而不是针对痛风性关节炎的抗炎治疗。类风湿关节炎的起点是疾病上游的“异常自身免疫”，中游是起点与终点之间关联的“炎症信号传递”，下游是关节等受累部位的“炎症反应结局”，故核心治疗靶点应在抑制上游的异常自身免疫细胞和中游的炎症信号传递，而非针对下游的“炎症反应结局”。
（三）运筹帷幄之瞄准继发性关节炎靶点（疾病起点与终点之间的因果关联）：适用于不能做起点治疗的继发性关节炎。此类关节虽属继发性关节炎，但对继发因素暂时无法干预，治疗靶点应放在起点与终点之间的关联点。以强直性脊柱炎为例，起点是危险因素驱动的自身炎症，对疾病上游的自身炎症细胞暂时无理想干预手段，对疾病中游“炎症信号传递”的干预则是当前被认可的主要方法，通过积极的应用干预“炎症信号传递”的药物也能达到控制疾病进展的目的，改变被致残的终点。
三、决胜千里：改变终点，影响关节炎结局。
以“起点与终点关联理论”为依据，因必在前，果必在后，无因则无果，起点决定终点。如何改变终点，决胜千里，影响结局，既需探本穷源、搞清认识，运筹帷幄，瞄准靶点，有时也需面对终点败局，审时度势，移花接木，未尝不柳暗花明。
（一）决胜千里之原发性关节炎：原发性关节炎起点在关节，终点在关节，全过程均在关节，决胜千里关键在关节。以膝骨关节炎防治为例，早期治疗靶点在关节，通过针对起点（相对的关节负荷运动）科学有效的干预，可极大的延缓关节退变进展，改变关节致残的终点事件。对于晚期膝骨关节炎患者，治疗靶点亦在关节，关节结构已严重破坏，关节功能已严重丧失，通过针对终点（致残关节）的关节置换手术，也是改变终点结局的有效手段。
（二）决胜千里之继发性关节炎：继发性关节炎起点不在关节，终点在关节，关节只是疾病全过程的一个局部，决胜千里成功的关键是整体在关节外继发因素，局部在关节。以痛风性关节炎为例，核心治疗靶点在关节外的高尿酸血症，血尿酸的长期持续达标是决胜千里成功的关键，但当出现痛风石影响关节功能时，手术剔除痛风石也是重要的补充治疗手段。再说类风湿关节炎，核心治疗靶点在关节外的“异常自身免疫”和“炎症信号传递”，异常免疫炎症的控制状态则是决胜千里成功的关键。再来说下强直性脊柱炎，核心治疗靶点在“持续的自身炎症”，自身炎症的达标控制则是决胜千里成功的关键。
如果把诊治错综复杂的关节炎比作是海上航行，那么关节炎的分类就是航行的舵手，他的方向，决定航行的终点，大海航行靠舵手，诊治关节炎的我们就是航行的舵手，唯有我们把准方向，航行才能到岸，关节才能达标。以原发性关节炎与继发性关节炎分类为假说，认识和治疗关节炎，也许，也许，也许......！
医院风湿科
医院风医院中第一家成立的风湿科，属安徽省中医药学会风湿病专业委员会副主委单位，科室现有副主任医师2人，主治医师1人，住院医师5人，具有研究生学历6人，年门诊量1.3万人次，出院余人次。科室发展定位两个方面：一是提供规范的风湿病诊疗技术，解决本地区风湿病患者就诊问题；二是提供风湿病患者慢性病管理工作，方便风湿病患者长期随访。科室成立后诊治了大量风湿病患者，包括部分疑难危重风湿病人，积累了丰富的诊治经验。科室除提供类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎、系统性红斑狼疮等常见风湿病的规范化诊治，还全过程诊治了许多像成人斯蒂尔病、大动脉炎、风湿性多肌痛、ANCA相关血管炎、重症狼疮、间质性肺炎、皮肌炎/肌炎等疑难少见风湿病，获得了较好的社会影响，在风湿病患者中享有较好声誉。科室今后发展除继续为风湿病患者提供优质的诊疗技术，还致力于风湿病科普工作，借助互联网媒体平台，传播正向性风湿病知识，改变社会对风湿病的错误认识，营造科学的风湿病社会认知。
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