白癜风怎么能治好 http://baidianfeng.39.net/qzzt/bdfnzhm/病例摘要患者，男性，64岁，“规律血液透析28年，反复全身骨痛21年，甲状旁腺切除手术4次”，患者30岁诊断“慢性肾炎”，36岁开始规律血液透析，每周三次，43岁开始全身骨痛，iPTH超过pg/ml，予骨化三醇冲击无效，行甲状旁腺无水酒精注射治疗后iPTH下降至pg/ml，骨痛缓解。分别于45岁、49岁和55岁行三次行颈部甲状旁腺切除术（PTx）治疗继发性甲状旁腺功能亢进症，第一次手术同时在胸锁乳突肌移植少量甲状旁腺组织，每次PTx手术疗效评估有效，最低一次术后iPTH下降至82pg/ml，但术后3-6月iPTH逐渐升高，期间服用西那卡塞半年余效果不明显，最终于年（60岁）行胸骨后胸腺内异位甲状旁腺切除，目前iPTH波动在-pg/ml。既往腰椎压缩骨折固定术后，腕管综合征术后，脑梗塞。无特殊个人史及家族史。查体：体重67kg，血压/70mmHg，轮椅入室，贫血貌，轻微驼背，身高较前缩短5cm。无明显面部改变及胸廓畸形，双手拇指畸形，第一指间关节僵硬，活动受限，双侧腕、掌指、指间关节压痛明显，握拳困难，膝关节活动受限。。实验室检查：血常规：WBC4.6x/L，Hb↓g/L，PLT×/L血生化（透前）：Scrμmol/L，Alb40.7g/L，ALPU/L，Ca2.35mmol/L，P1.43mmol/LiPTHpg/ml，β2-MG27.1mg/L超声心动图：左房扩大，室间隔增厚，二尖瓣后叶钙化并返流（少量），肺动脉主干增宽，左室舒张功能减低，EF68%讨论内容：年轻患者长期规律透析是否应该将PTH控制的更低？患者贫血原因？甲旁亢初次手术的最佳术式应该怎么选择？顽固的甲旁亢是不是与透析患者长生存期相关？
专家介绍
陈楠教授
?上海交通大医院
?博士生导师
?主任医师
?上海医师协会肾脏内科医师分会会长
陈惠萍教授
?南京大学医学院
?博士生导师
?主任医师
?技术三级
薛骏教授
?医院
?主任医师
张凌教授
?医院肾内科
?主任医师，硕士生导师
?医院学会血液净化专业委员会CKD-MBD学组组长
?医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会副主任委员程靖宁副主任医师
?医院耳鼻喉科头颈专业
?中国医师协会微无创委员会委员
?北京肿瘤协会理事委员
?中国医促会甲状腺分会青年委员
王晶医师
?北京市朝阳区孙河社区卫生服务中心血液净化中心
?主治医师
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