过敏反应是一种起病迅速、可能导致死亡的严重变态反应。常规临床诊断标准对发现麻醉期间的过敏反应存在一定局限性，诊断延误常可导致严重后果甚至危及患者生命。呼气末二氧化碳（EtCO2）是麻醉期间普遍使用的监测指标，那么EtCO2是否能够帮助医务人员及时诊断麻醉期间的急性过敏反应？法国A.Gouel-Che′ron等学者针对此问题进行详细研究，其结果发表在年11月的BritishJournalofAnaesthesia杂志上。
背景急性过敏反应（acutehypersensitivityreactions，AHR）发生后获得立即诊断具有挑战性，因为麻醉期间由于缺乏和（或）难以发现其相应的临床症状，或者被误诊断为其他症状类似的高发病症，。AHR期间由于错误或滞后诊断，肾上腺素使用延迟，可能与预后不良有关。已知低EtCO2与低心排出量有关，然而，EtCO2在判断麻醉期间AHR的临床价值尚未得到明确阐述。
方法该研究通过多中心病例对照研究，研究纳入年10月至年6月期间的86例年龄17岁、临床症状符合神经肌肉阻滞剂（neuromuscularblockingagents，NMBA，占AHR过敏原的60%）引起的过敏反应患者，随访时间6~8周。患者资料来自包括法国多个地区11所医院麻醉科的全身性过敏反应中的中性粒细胞活化（neutrophilactivationinsystemicanaphylaxis,NASA）多中心前瞻性研究项目。其中，严重的AHR的定义为Ring和Messmer分级为3~4级（表1）[1]。AHR的原因根据推荐的指南（JInvestigAllergolClinImmunol.;21(6):-53.）[2]进行探讨。
结果研究纳入的86例患者中，50％存在严重AHR，69％的患者有确诊/疑似IgE介导的机体反应事件。动脉性低血压、低碳酸血症和低氧血症的发生率和最小值（SAP、EtCO2和SpO2的在不同AHR分级中的最低值）与AHR的严重程度显著相关。低EtCO2是唯一可区别轻度AHR[中位数3.5（3.2;3.9）kPa]和严重AHR[中位数2.4（1.6;3.0）kPa]的因素（四分位数范围内没有重叠，受试者特征曲线下面积为0.92[95％置信区间：0.79-1.00]）。在接受肾上腺素治疗的患者（占患者总数41％）中，尽管有国际指南作为治疗依据，但仅有半数的患者将肾上腺素作为一线药物使用。
结论全身麻醉期间的标准监测参数中，EtCO2是能够实时、有效区分轻度和重度AHR患者的一种最易获得和有价值的临床参数。EtCO2低于2.6kPa（20mmHg）有助于快速诊断麻醉期间发生的重度AHR，并且可以早期给予梯度剂量的肾上腺素治疗，有利于改善预后和降低死亡率。
本文要点·早期诊断并使用肾上腺素作为成功处理过敏反应的关键要点得到广泛认可。
·回顾性分析了从NASA多中心研究中得到的数据以明确围术期急性过敏反应的处理。
·低EtCO2对于早期区分轻度和重度过敏反应是最有价值的监测指标，有利于快速诊断和早期治疗。
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