志愿者是宁养关爱服务板块不可或缺的一部分，提升志愿者的服务技巧，有助于支持他们更好地参与宁养关爱服务。因此，医务社工特别开设栏目，每月为志愿者推送两期服务干货。亲爱的志愿者伙伴们，Get起来咯！
上一期，为大家介绍了『志愿者院感防护知识』，期望志愿者在学习和掌握了必要的院感防护知识后，能够在院内开展志愿服务的同时做好对自己及他人的切实防护。
本期小讲堂主要跟大家分享一些关于重大疾病症状的硬知识！学习这些知识，可以让我们进一步了解宁养关爱服务对象的病症和身心状况，从而更容易同理对方！今天，医务社工带你一起学习『癌症晚期的症状及精神心理行为』。“癌症的晚期症状各有不同，不同的癌症有不同的症状。”
——南四医肿瘤内科主任医师韩冬梅
《癌症晚期的症状及精神心理行为》讲座
让我们开始学习吧！
01各种癌症的晚期症状
1、肝癌晚期症状每个病人症状都不同，常见的症状有右上腹部不适，肝脏进行性肿大，可自行在腹部摸到肿块，颜面、眼睛、尿发黄即黄疸，腹胀（肚子胀），腹水，低蛋白引起腿浮肿，合并食管、胃底静脉曲张，呕血，大便带血，肝脏分泌血氨增高引起肝昏迷症状，进食减少、恶病质、消瘦，疼痛较厉害，需用止疼药维持。
肝癌晚期并发症：
（1）上消化道出血
（2）肿瘤破裂
（3）肝昏迷
（4）自发性腹膜炎
2、肺癌晚期症状肺癌晚期患者会出现咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、部分患者还会出现气短、呼吸困难。而癌转移到其它部位，如胸膜转移会出现胸水;脑转移会出现明显头痛、头晕;骨骼转移，比如脊柱转移或肩转移，会出现肩膀、脊柱的疼痛;严重的会出现恶液质，出现消瘦、不进食、体质明显下降。3、食管癌晚期症状食管癌的晚期症状主要表现为进行性的吞咽困难。从进干的食物如吃馒头出现哽咽，最后一直到喝粥都出现哽噎，不能下咽，最后滴水不进，这就是食管癌的晚期症状。当然在食管癌的晚期，病人可能发生肿瘤的转移，会出现相应的转移的症状，例如食管癌转移到胸椎，转移到其它的骨的部位会出现患者的骨痛。4、乳腺癌晚期症状乳腺癌的晚期症状主要表现为乳房包块增大，皮肤溃烂，甚至有恶臭。同时伴有锁骨上淋巴结和腋窝淋巴结肿大。如果远处转移到骨，出现全身骨头的疼痛。转移到肺，出现咳嗽，血痰的症状，还有胸闷、憋气。转移到肝脏，有腹部不适，甚至肝区疼痛。转移到脑，可能出现恶心、呕吐、肢体活动障碍。5、大肠癌晚期症状大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。
大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。
大肠癌的晚期症状主要表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。
肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。
6、胃癌晚期症状胃癌晚期症状有食欲减退、极度消瘦、乏力等表现。
胃癌还有特殊性表现，如果肿瘤侵犯胃内主要血管，可能会造成呕血、黑便等消化道出血的症状。胃内肿瘤增大可能会造成局部梗阻，患者会表现为进食困难、进食有哽咽感。
如果肿瘤生长较大，患者可以在腹部扪及巨大包块，如果肿瘤侵犯胃周临近胆道系统，患者可能会出现黄疸、肝功能受损的表现。
7、鼻咽癌晚期症状鼻咽癌晚期随着瘤体的不断增大可阻塞鼻孔，引起鼻塞，开始为单侧，继而双侧。肿瘤向颅内侵犯可出现颅神经的症状，如剧烈头痛、复视、面部麻木等。晚期全身转移可出现相应的症状，如转移到肺，有肺部的症状；转移到肝，会有局部的肝区疼痛；转移到骨，会有局部的骨痛。8、宫颈癌晚期症状宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，其发病率占到妇科恶性肿瘤的首位，宫颈癌晚期的常见症状有以下几个方面：（1）阴道流血，阴道流血是一种反复性的出血，有时会出现大出血，可出现继发性贫血。（2）疼痛，这也是晚期宫颈癌常见的症状，多是由于癌组织侵犯到宫旁组织或者闭孔神经丛所导致，临床上表现为下腹部胀痛或者下肢疼痛。（3）有的患者可表现为尿频、血尿及尿痛，这是由于肿瘤侵犯到膀胱。（4）如果肿瘤侵犯到了直肠，可以表现为便血、大便困难及里急后重感。（5）有的患者出现肺转移的症状，表现为胸痛、胸闷、咯血、咳嗽、咳痰等，还会出现骨转移部位的持续性疼痛，阴道分泌物伴有特殊的恶臭。9、卵巢癌晚期症状卵巢癌晚期常出现腹腔、肝脏、颅脑转移，具体症状如下：
（1）肝脏转移：影响肝功能，表现为消化不良、食欲差、黄疸等症状。
（2）腹膜淋巴结、腹腔转移：表现为腹水、腹胀、腹痛、小便量减少，进而影响肾功能。
（3）脑转移：表现为头痛、恶心、呕吐等症状。
（4）肺转移：表现为咳嗽、咳痰等肺部感染征像。
（5）全身广泛转移：表现为贫血、头痛、头晕、全身乏力等。
10、骨癌晚期症状骨癌晚期症状主要包括骨的破坏造成患者局部的疼痛，由于疼痛造成患者部分功能的损失，生活自理能力下降；晚期骨癌转移，造成相应的器官功能障碍。另外肿瘤侵犯到腰椎，会引起下肢瘫痪，大小便无法排除。02癌症晚期的相同症状
1、癌症疼痛癌痛是癌症患者最常见的症状。新诊断的癌症患者中1/4伴有疼痛，1/3接受抗肿瘤治疗的患者、3/4晚期肿瘤患者均合并疼痛。（1）分类：一是肿瘤直接浸润、破坏或压迫所致疼痛，如肿瘤骨转移疼痛。二是肿瘤诊治所致疼痛，如细胞毒性药物所致外周神经痛。三是与肿瘤无关的疼痛，如关节炎、糖尿病周围神经病变所致疼痛等。（2）评估数字评分法NRS评分
轻度疼痛：1-3分不影响睡眠；
中度疼痛：4-6分影响睡眠，但可以忍受；
重度疼痛：7-10分疼痛难以忍受，不能入睡。
2、呼吸困难与疼痛一样，呼吸困难也是患者的主观感受，患者的描述各有不同。呼吸困难多表现为呼吸频率、节律、幅度的改变，严重时鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸。恐惧、焦虑会加重呼吸困难，严重者会有频死感。3、恶心及呕吐药物相关性因素最常见，如化疗、镇痛药物治疗、抗感染药物等；胃肠道炎症、溃疡、便秘和肠梗阻也是常见病因；代谢性因素，如肝、肾衰竭、肿瘤所致高钙血症、副肿瘤综合征、高颅压、心理和精神因素也会导致恶心、呕吐。4、厌食和恶病质厌食和恶病质综合征在癌症患者中十分常见。厌食是指失去正常食欲，恶病质指营养缺乏体重减轻。近20%肿瘤患者直接死于恶病质。5、便秘（1）非药物性因素：体能差，活动量减少，胃肠蠕动减弱，饮水量下降或合并脱水、营养不良等导致大便干结。（2）药物性因素：止痛药、抑酸药等。6、谵妄谵妄：是一种急性或亚急性起病的神经精神性疾病。表现为认知功能障碍伴昼夜节律紊乱，发生率为20%-90%。（1）活动过度型谵妄：以活动过度为特点，通常症状为激越或焦虑，患者易在傍晚或夜间发作。（2）活动减退型谵妄：患者活动减少，易被误诊为抑郁。抑郁和活动减退型谵妄的鉴别在于后者存在认知障碍与昼夜节律改变等特点。（3）混合性谵妄：两者交替出现。（4）谵妄多为疾病和药物两大主因。①神经系统及心血管系统、中枢神经系统肿瘤或转移瘤等。②药物多为阿片类、镇静药物等。③谵妄是可逆性的（治疗的药物是氟哌啶醇1-2毫克，每12小时口服）。03癌症病人的精神心理行为问题
1、表现形式及发生率（1）恶性肿瘤是当今高死亡率的主要疾病之一，由于多数尚无根治性方法，仍然被许多人列为“不治之症”，可以说，癌症患者几乎无一例外地有这样那样的心理障碍。70%的患者有焦虑、抑郁。其余由恐惧、压抑、愤怒、绝望等。
（2）据调查癌症患者47%的病人可以诊断为心理疾病，其中，1/3患者有心理障碍，表现为焦虑及抑郁症状。另外13%为重症性情感障碍：表现为抑郁性情感障碍中枢神经系统并发症导致器质性精神障碍的为4%，既往精神疾患史5%，人格障碍3%。
在晚期住院病人中，重症性抑郁发生率高达20%，随着疾病的恶化，器质性精神疾病、原发性谵妄发生率随之上升，终末期病人可达80%。
（3）其中，有6种精神症状需要特殊处理，前3种是对癌症疾病的直接反应。包括
①适应性障碍：焦虑、抑郁；
②严重抑郁型精神障碍；
③器质性精神障碍：谵妄。
后3种即既往存在的精神障碍，可因癌症而加重。包括：
①原发焦虑性精神障碍；
②人格精神障碍；
③严重精神病。
2、不同阶段精神心理反应癌症患者的心理状态通常要经过5个阶段：
（1）否认期
（2）愤恨期
（3）妥协期
（4）抑郁期
（5）接受期
3、癌症病人的心理治疗（1）心理咨询
（2）应激应对策略和技术
（3）生物反馈、放松训练
（4）认知行为干预
（5）典范作用
（6）运动锻炼
（7）社会支持
（8）辅以精神药物治疗
*总结：
1、不同的癌症的晚期症状有所不同，不仅有直接浸润部位的症状，还有转移压迫部位的症状。2、各种癌症晚期都有相同的症状，如疼痛、呼吸困难、恶心及呕吐、便秘、谵妄等，轻重不一。3、癌症患者47%的病人可以诊断为心理疾病。4、癌症患者心理状态通常要经过否认期、愤恨期、妥协期、抑郁期、接受期5个阶段。5、癌症患者心理疾病的治疗需要更多家庭和社会的关爱。︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿以上关于癌症晚期症状的知识，你Get到了嘛？快来参与南海四医宁养关爱志愿服务活动，把学到的知识技巧用起来吧！
END资料整理/张馨匀
排版/韦清蓝
审核/张馨匀
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