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子宫肌瘤一般发生在已婚的女性身上，随着年龄的增长发病率也会变得越来越高，严重的子宫肌瘤会出现恶变，本期节目邀请吉林省科技助力乡村振兴专家服务团健康医疗专家，医院妇产科主任，吉林省医学会妇产科学专科分会常务委员及肿瘤学组副组长唐佳松与您一同揭开子宫肌瘤的神秘面纱！
本期嘉宾：唐佳松
吉林省科技助力乡村振兴专家服务团健康医疗专家
医院妇产科主任
吉林省医学会妇产科学专科分会常务委员及肿瘤学组副组长
01什么是子宫肌瘤
子宫肌瘤是发生于子宫上的一种良性肿瘤，是女性最常见的肿瘤之一。子宫肌瘤多发生于30岁到50岁妇女（当然也有更年轻的），又被称为“子宫纤维瘤”、“子宫纤维肌瘤”、或“子宫平滑肌瘤”，简称子宫肌瘤。有资料显示，35岁以上妇女中，每4~5人中就有1人患有子宫肌瘤，只不过有的症状不明显，没有被诊断出来而已。
02子宫肌瘤的诱因
子宫肌瘤的发生原因目前还不完全清楚，但一般认为与女性体内的雌激素紊乱有关，较高水平的雌激素的持续刺激，可能是发生子宫肌瘤的主要原因。这种论点有很多依据：青春期前的女孩，由于体内雌激素水平不高，很少发生子宫肌瘤。女性绝经以后，雌激素显著减少，原先的子宫肌瘤会停止生长甚至萎缩。另外，妇女因种种原因切除卵巢以后，肌瘤也会缩小，但切除卵巢的妇女如果使用雌激素，萎缩的子宫可以恢复到正常大小，有的甚至会长出肌瘤。
03子宫肌瘤的分类
子宫肌瘤可以只长一个（单发性子宫肌瘤），也可以长十几个，几十个，甚至上百个（多发性子宫肌瘤）。无论子宫肌瘤的大小和多少，最开始的时候它都是长在子宫肌壁上的，后来由于向不同方向推进生长而有不同的名称。
如果子宫肌瘤的大部或全部仍然在子宫肌层中（不妨把子宫想象成一间房子，肌层相当于墙体），称为肌壁间肌瘤，这是最多见的一种子宫肌瘤。如果子宫肌瘤向子宫表面（外墙面，称为浆膜面）发展，大部分突出于子宫表面，甚至只剩一层浆膜覆盖时，称为浆膜下肌瘤；如果子宫肌瘤向宫腔（内墙面，称为子宫内膜）方向发展，大部分突出于宫腔，甚至只剩一层粘膜覆盖时，叫做粘膜下肌瘤。
绝大多数的子宫肌瘤都是长在上端的子宫体上，但也有一些肌瘤生长在下端的子宫颈部位，称为宫颈肌瘤；另外，来源于子宫肌层内的肌瘤也可向子宫两侧的阔韧带内生长，形成阔韧带肌瘤(图)。这两种肌瘤的位置很特殊，与输尿管的关系很密切，手术时容易出现副损伤，需要特别重视。
04子宫肌瘤的症状
子宫肌瘤可以出现以下常见症状，但具体到每一位患者，不可能所有症状都有，而是表现为其中一种或数种症状。
1）阴道出血：应该是子宫肌瘤最常见的症状。位于子宫外表面的浆膜下子宫肌瘤多无阴道出血。肌壁间肌瘤较大时，可影响子宫收缩，或使子宫内膜面积增大而使月经过多或经期延长。位于宫腔内的粘膜下肌瘤，常常有不规则阴道出血、月经淋漓不尽等。当然，引起阴道出血的原因很多，需要提醒的是如果出现这一症状，不要自认为是近期太过劳累或者是闹更年期而不去理会。
2）盆腔包块：很多时候是在偶然的情况下（如洗澡或性生活）或妇科检查时发现。当肌瘤过大或者患者偏瘦时，可在下腹部摸到较硬的实性包块，尤其是早晨排尿前膀胱充盈时更容易摸到。有时候不一定能摸到瘤子，但会发现腰围增大，有些中老年人会理所当然地认为是发福。在医疗条件差的偏远农村、或者城市中某些讳疾忌医的人，肌瘤可以长到很大才发现。而对于生育年龄期的妇女，如果发现盆腔包块，最需要考虑的不是子宫肌瘤，而是首先要除外妊娠，这是教科书强调的。
3）压迫症状：子宫肌瘤可以压迫邻近的器官而产生症状。同样由于位置（生长部位）及大小的不同，产生的症状也有差异。肌瘤向前可压迫膀胱，引起尿频、尿急，甚至排不出尿（称为尿潴留）；如肌瘤生长在子宫后壁，可向后压迫直肠引起腹泻或便秘；发生在子宫两侧的阔韧带中的肌瘤可压迫输尿管、髂内外静脉和神经，从而发生输尿管梗阻、肾盂积水、下肢浮肿或疼痛。
4）不育：位于子宫壁的小肌瘤或者浆膜下肌瘤一般不会影响妊娠。但有的肌瘤会改变子宫腔形态，或者阻碍受精卵的着床，或者长在子宫角处，压迫了输卵管进入子宫的开口而妨碍上行的精子进入输卵管，均可造成不育。
5）腹痛：子宫肌瘤一般很少引起腹痛。如果肌瘤过大压迫盆腔的神经，或肌瘤因急性缺血而发生红色变性，或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时，都可引起剧烈腹痛。
6）白带增多:多见于位于子宫腔的粘膜下肌瘤。当肌瘤脱出子宫颈口或阴道口时，其表面会溃疡坏死，出现白带增多，如果合并感染，可有脓性白带。肌壁间肌瘤如果体积较大，可使宫腔面积增大，子宫内膜分泌增加而且盆腔充血，也可引起白带增多。
7）循环系统症状：长期月经过多，可造成继发性贫血，贫血严重者可有贫血性心脏病。妇女如果出现上述症状，医院进一步检查。对于有定期体检的妇女，子宫肌瘤很容易被超声检查发现，很多人都没有症状。当出现上述症状时，通常是需要治疗的信号了。
05子宫肌瘤会恶变吗？
子宫肌瘤让人宽慰的地方就是它本质上是良性的，恶变的可能性很小，约0.47%，这就是为什么医生对没有症状的子宫肌瘤患者敢于采取观察的主要原因。事实上，很多女性的子宫肌瘤都没有被诊断出来，与瘤共存而不影响健康。
06子宫肌瘤都需要治疗吗？
对于没有月经过多、疼痛、排尿困难、贫血等症状、小的肌瘤（如在体检中超声检查发现的直径2-3厘米、或者更小的肌瘤），一般建议观察，每3-6个月行一次B超或盆腔检查。女性朋友大可不必为这样小的肌瘤惊慌失措、辗转反侧，当它就是脸上长了个瘊子罢了。但是，如果出现以下情况，就需要考虑治疗了，包括：
①单个肌瘤直径超过5厘米、或子宫总体积超过怀孕子宫2-3个月大小。
②尽管肌瘤不大，但由于位置特殊引起症状者：例如肌瘤长在子宫下段和子宫颈（宫颈肌瘤），引起尿频、尿急或者排尿困难者；肌瘤压迫直肠引起便秘或腹泻者；长在子宫腔内（粘膜下肌瘤）引起月经过多，甚至贫血者。
③多次流产或者不孕，怀疑为子宫肌瘤为主要原因者。
④有提示子宫肌瘤恶变的征兆：绝经后先前存在的子宫肌瘤不缩小反而增大；近期内子宫肌瘤突然迅速增大；超声检查提示肌瘤血运极其丰富等。
07目前微创治疗子宫肌瘤的方法有哪些？
无论是子宫肌瘤剔除还是子宫切除，都可以通过微创手术的方式完成，包括三种形式：
一是目前临床上广泛开展的腹腔镜手术。通过在腹壁做3-4个穿刺点，穿入戳卡，然后再置入手术器械，比传统的手术要少一个腹部的瘢痕，剔除掉子宫肌瘤或者做子宫切除，好处就是恢复时间短，腹壁没有瘢痕，痛苦小并且美观。
第二种，宫腔镜手术治疗子宫肌瘤，这种主要是针对黏膜下肌瘤完成。宫腔镜通过阴道宫颈进入到宫腔内的腔镜，通过电切的形式剔除掉肌瘤。在腹部没有瘢痕，不需要切除子宫，是一种微创治疗子宫肌瘤的方式。
第三种，就是经阴道手术，利用阴道这一天然孔穴进行手术，对子宫肌瘤进行剥除或切除子宫。具有腹壁无疤痕、腹腔干扰小和术后疼痛轻、恢复快、以及肠粘连、肠梗阻并发症少等优点。阴式手术更符合微创手术的原则，其优越性已得到公认。目前阴式子宫切除术已成为当今切除子宫最佳的选择方案。
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