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呼吸系统内容
一呼吸系统，肺部感染。
1肺部感染。主要分为医院获得性肺炎，社区获得性肺炎的常见致病菌有肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，咯他莫拉菌，非典型致病菌，其中肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌，流感嗜血杆菌，为革兰氏阴性杆菌。
2医院获得性肺炎。第一位常见的致病菌也为肺炎链球菌，其次是流感嗜血杆菌，金葡菌和大肠杆菌，这里需要注意的是：cap，社区获得性肺炎有一个严重程度分级叫curb65指的是呢：新出现的意识障碍~c。u~尿素氮大于七毫摩每升。r指的是呼吸大于30次每分钟，b指的是血压小于90的60毫米汞柱，而65指的是年龄大于65岁为：cap，严重程度分级curb65。
3大叶性肺炎：大叶性肺炎的致病菌是肺炎链球菌，它的治病病。使由荚膜产生的，因为肺炎链球菌不产生毒素，所以造成的肺炎不会有空洞和坏死，他的侵犯主要。侵犯的是肺泡，肺泡通过肺泡间孔进行播散，不会累及支气管，临床表现好发于青壮年。诱因是受凉，淋雨后出现寒战高热，胸痛，呼吸困难，痰为典型的铁锈色痰。病程在1至2周，发病5到10天，体温可以骤降或渐消退，抗生素用药1至3天后。体温可恢复正常，典型的体征有口角，鼻周单纯疱疹，支气管居中，不会移位。常见的并发症有：感染性休克，也称休克型肺炎，第二，胸膜炎，心包炎，脑膜炎，关节炎也称为败血症。第三，肺肉质变是一种激化性的肺炎，由末梢循环衰竭导致；辅助检查，x线。为首选，可以见到大片炎症浸润阴影十遍的阴影里，可以见到支气管充气征；治疗，选用的抗生素。青霉素为首选万单位，每天；如果并发脑膜炎，需加量到到万单位；疗程一般，两周或退热，三天后停药。如果患者体温降，而复升或者使用抗生素三天治疗后体温仍不降。需要考虑肺外感染。肺炎链球菌肺炎是一种性特异性免疫不会发生同型感染。一般耐药的原因是由于内酰胺类靶点结构改变，bpb，结构靶点改变。
4.葡萄球菌肺炎治病力是毒素可产生坏死和空洞，临床表现好发于年老体弱及慢性病患者咳嗽的痰为黄色脓痰或粉红色乳状痰。诊断：首选x线可以看到多发性，周围性浸润肺脓肿，肺气囊肿。X线表现是液气平面形成空洞，治疗首选青霉素，如青霉素耐药可选用头孢。耐甲氧西林的细菌感染可选用万古霉素。药敏，可以用苯唑西林进行药敏；处理，主要是引流。
5.克雷伯杆菌肺炎容易并发肺脓肿和空洞。也好发于年老体弱者。痰为砖红色胶冻样痰诊断x线可见叶间隙弧形下坠有多发性，蜂窝状脓肿形成。叶间戏弧形下坠，是由于液体渗出粘稠而重导致的。治疗用三代的头孢，庆大霉素；疗程一般不少于两周。
6.需要注意的是，在肺外表现最多的一种致病菌是：军团菌肺炎容易产生高热，肌肉疼痛相对缓脉和低钠。
7.支原体肺炎。支原体肺炎的临床表现，起病缓慢，咳嗽为阵发性刺激性呛咳，体温恢复正常后，仍有咳嗽，以儿童多见，他的实验室检查x线首选，可见多种形态的浸润影以肺下叶多见。可从肺门向外伸展，是一种间质性的肺炎，大约2/3以上的患者，冷凝集试验为阳性。大于可判断为阳性。辅助检查首选支原体igm抗体检测。治疗选用大环内酯类，红霉素，红霉素主要针对的致病菌有支原体，衣原体菌，军团菌~支援红军。以及新型的大环内酯类抗生素可治疗流感嗜血杆菌，一般疗程10到14天。
8.病毒性肺炎，病毒性肺炎也为一种间质性肺炎，萨斯冠状病毒临床表现也是咳嗽咳痰发热，实验室检查x线可以见到肺纹理增多，无特异性。治疗选用对症支持治疗，这里需要注意的是，普通感冒主要全身症状轻微上呼吸道症状明显。是由于b病毒感染所致。而流行性感冒全身症状重，是一种流感，rna病毒引起的。
9.肺脓肿，肺脓肿可以分为吸入性，继发性，血源性。其中吸入性肺脓肿是由于意识障碍，麻醉或醉酒的情况下，误吸导致的以厌氧菌为主。好发部位：仰卧位时，好发于上叶。后段下叶背段。坐位时，好发于下叶后基底段。第二种肺脓种常见的是继发性肺脓肿。主要由金葡菌感染，也可由铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯杆菌或肺炎球菌引发。第三种肺脓肿为血源性肺脓肿。已金葡菌感染为主，常见的是皮肤的疥和痈导致的血源性感染。肺脓肿的病原体上呼吸道：定植菌，常为厌氧菌。90%的患者肺脓肿会合并有厌氧菌感染。部分独立较强的厌氧菌，也可以单独治病。临床表现：患者都有齿口腔的感染。痰为脓臭痰，因为痰为脓臭痰所以痰有特殊的臭味，肺脓肿的痰液分为三层。体征：有肺实变，叩诊可以出现空翁音，鼓音。可以看到杵状指，杵状指这里需要注意，肺鳞癌，也可以引起杵状指，同时还有肥大性骨关节病。实验室检查首选x线。X线可见慢性肺脓肿患者的气管向患侧移位。类似，纤维空洞性肺结核。治疗：抗生素，厌氧菌，一般对青霉素敏感，脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，对林可克林霉素敏感。肺脓肿的治疗，最重要的是引流，引流脓液。脓肿需要在高处，每日引流2至3次。每次。10到15分钟，疗程一般8到12周，2到3个月。停药的指标是在x线上空洞消失。或仅留下少量的纤维化。之前我们提到过社区获得性肺炎cap的严重程度。分级是curb65，这里还要提到一个重症肺炎的判断标准：首先，氧合指数小于。血压小于九十六十毫米汞柱出现少尿，第四，胸片上显示双侧或多肺叶受累。或病变48小时内扩大大于50%，第五，出现意识障碍。氧合指数指的是动脉血氧。分压除以吸入氧分压。还需注意一点慢性肺脓肿病程大于三个月，可通过手术治疗。
10好，下面我们说一下支气管扩张，支气管扩张，主要好发的部位是直径大于2毫米的近端支气管，发于左支气管左下，因为受心脏的压迫，细菌容易繁殖，需要注意的是异物堵塞好发于右支气管。病变特点是患者有慢性的咳嗽，大量的脓痰，痰液分为四层，同时伴有反复的喀血，童年多有麻疹或百日咳感染，也可由于气管异物和结核导致支气管扩张，在做题的时候，年轻人反复咯血，需要首先考虑有支气管这种情况。病因气：管和肺组织感染是最常见的病因，发病的因素主要是α一抗胰蛋白酶减少。形式：囊状扩张或柱状扩张结核，结核杆菌合并有支扩的时候。病变好发于上叶尖段和下叶背；干性支气管扩张，指的是患者唯一的症状是咯血。好发于引流良好的上叶支气管。体征：可以见到杵状指；较特异的体征是：固定而持久的下胸部湿啰音。辅助检查x线如患者出现柱状扩张可以看到轨道征。囊状扩张可以看到卷发样阴影。确诊：需要用高分辨率CT，高分辨率CT，目前已取代的支气管造影。支气管造影现仅用于外科手术准备。治疗，抗感染治疗：体位引流，患处位于高处，每日引流2至4次，每次15到20分钟，深呼吸，拍背排痰，有助于引流。需要与之前说的肺脓肿进行鉴别。
10.下面我们说一下肺结核，肺结核。结核菌的培养，一般不作为常规肺结核的辅助检查，因为结核菌培养大概需要2至8周才可以有检查结果。肺结核主要分为五类，原发性肺结核，继发性肺结核，血型播散性肺结核，结核性胸膜炎。和菌阴性肺结核；肺结核，原发感染，有原发综合症，结核的免疫反应，是由于结核菌的蛋白所致的，是由于CD4阳性的T细胞导致的细胞免疫，在这里需要注意一个反应叫迟发现象，后迟现象，指患者首次接触结核菌后出现皮肤溃疡。深大糜烂的溃疡并有全身的播散，淋巴结的肿大，但是再次接触3至5天之后，这次接触结核杆菌，仅有浅表的糜烂，不会再有溃疡，也没有全身的播散，肺结核的临床表现，干咳少量黏痰。支气管结核可以有刺激性的干咳。大约3分之1到2分之一的患者可以咯血。咯血是多数为少量。全身症状有结核中毒表现低热，盗汗，女性患者可有月经不调和月经量下降。诊断：X线是主要的方法。可以早期发现结核。痰查结核杆菌可以确诊，要送三份痰，一份痰大概阳性率在80%，3份痰查结核杆菌阳性率可以达到95%。结核菌素实验可以检测结核菌的感染。但不能证明有结核病。要测量的是皮下的硬结，而不是红晕的大小。硬结是特异性免疫。红晕为非特异性免疫。硬结大小小于4毫米为阴性，5至9毫米为可疑，10到19毫米为阳性。大于20毫米为强阳性或硬结小于20毫米，伴有局部的淋巴管炎和水泡也可以考虑为强阳性，ppd，检查强阳性率越强，对婴幼儿的诊断效果越好，凡是PPd阴性的儿童可以排除结核病，这里需要注意的是结核杆菌感染要48周才能在基体建立免疫反应，所以。在48周之内或营养不良者，重症结核者，HIV感染者，麻疹，水痘或者其他严重感染者。可以PPd为假阴性
11好，下面我们说一下不同种类的结核病的表现。原发性肺结核称为原发综合症，可以由哑铃形的病灶在x线上可以看到原发灶，引流淋巴管炎,和肿大的肺门淋巴结是后迟现象的表现，第二类血型播散性肺结核，多同时会伴有原发性肺结核，常见于青少年。通过血管播散，容易并发脑膜炎，儿童最常见。第三类，继发性肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，在肩胛区锁骨上下部位好发。继发性肺结核又可以分为五类：浸润性肺结核，纤维空洞性肺结核，结核球，干酪性肺炎，还有结核空洞，结核球空洞愈合后，周围还仍有渗出病灶，可看见有钙化。需与周围型肺癌进行鉴别，这里需要注意的是，中央型肺癌需要鉴别的是纵隔肿瘤。纤维空洞性肺结核是肺结核传染性最强的一种社会传染源，支气管受患侧牵拉移位，肺门抬高。肺纹理可以垂柳样改变。结核的治疗原则是早期、规律、适量、全程联合；常用的抗结核药异烟肼是细胞内外杀菌药，它的不良反应是：有周围性神经炎，治疗需要用的是维生素B6。磷酸吡哆醛是转氨酶的辅酶。利福平也是细胞内外杀菌药，主要的不良反应是肝损伤，黄疸还有滞经，如患者出现黄疸则需停药。吡嗪酰胺为细胞内杀菌药，常见的不良反应是高尿酸血症，心痛。乙胺丁醇是抑菌药，可以防止耐药。不良反应是球后视神经炎。链霉素胞外杀菌药，不良反应是耳毒性肾毒性，前庭受损，对症支持治疗：患者如有咯血，少量以镇静止血处理。大量咯血可选用垂体后叶素需要注意的是垂体后叶素要禁用于高血压，冠心病和孕妇。如患者出现窒息，则表现为发绀，面色苍白，大汗淋漓。此时的处理是。患者头低脚高位，患侧低位要清理呼吸道，对于结核中毒症状较重的患者也可以在有效地抗击和治疗的基础上，应用糖皮质激素疗程一般在48周
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