执业药师缺铁性贫血的用药治疗

常见病症的用药知识，不仅普通大众需要了解，药店、医院等的药学人员更要掌握。只有掌握好这些知识，药学人员才能进行正确的用药指导。

各种原因的缺铁导致红细胞生成减少所引起的低色素性贫血，是临床上最常见的贫血。妊娠期和育龄期女性、婴幼儿和儿童是缺铁性贫血的高危人群。

（一）需铁量增加而铁摄入不足

多见于婴幼儿、青少年、孕妇及哺乳期妇女。

（二）铁吸收障碍

胃大部切除术后及胃肠功能紊乱。

（三）铁丢失过多（慢性失血是主要原因）

慢性胃肠道失血、月经过多、咯血和肺泡出血、血红蛋白尿及其他。

1.一般情况

乏力、困倦、活动耐力减退是最早和最常见症状。

2.皮肤黏膜

结膜及甲床苍白，皮肤干燥、萎缩，毛发干燥、脱落，指甲扁平、反甲或脆裂。

3.呼吸、循环系统

轻微活动甚至休息时出现乏力、心悸、气短等表现。呼吸频率及深度增加，心率增快，心绞痛。

4.中枢神经系统

头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中等。

5.消化系统

食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻等。

6.泌尿生殖系统

女性可有月经增多或继发性闭经。严重贫血可有夜尿增多、低比重尿和轻度蛋白尿，男女均可有性欲减退。

1.贫血诊断

男性Hb＜g/L，女性Hb＜g/L，孕妇Hb＜g/L。

2.贫血程度

Hb在90～g/L为轻度贫血，60～90g/L为中度，小于60g/L为重度。

3.缺铁性贫血

急性失血时为正色素性贫血；慢性缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血，可以从血常规报告单上快速判断：通常Hb与RBC比例约3:1（如Hbg/L，RBC4.0×/L）；血涂片检查可见红细胞大小不等、中心浅染；血清铁、血清铁蛋白含量下降，总铁结合力升高。

治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。

2.静脉铁剂治疗

胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静脉或肌注补铁治疗。

1.尽管空腹服用亚铁盐吸收最好

但其胃肠反应（胃灼热感、恶心、上腹不适和腹泻等）常使患者不能耐受，因此建议在餐后服用，可有较好的耐受性。

肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收（减少40%～50%）;茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收盐。

抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合，碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。口服铁剂可加用维生素C，胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。

①在累积剂量每达5g时应检测Hb和铁蛋白水平。

如口服铁剂治疗有效，网织红细胞最早上升，高峰在5～10天。2周后Hb上升，2月后达正常。

在血色素病或含铁黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血患者（地中海贫血）、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用铁剂治疗。

对酒精中毒、肝炎、急性感染、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用铁剂治疗。硫酸亚铁的不良反应最明显，如不能耐受，可选择其缓释制剂或其他铁剂。

铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，表现为铁的吸收与体内储存量有关，正常人的吸收率为10%，缺铁性贫血者为30%。使用铁制品来煎煮酸性食物，可腐蚀胃黏膜及使血循环中游离铁过量，出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗。

宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜、水果、大枣、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用铁锅烹饪或煮粥，会有助于铁元素的补充。同时注意要有足够蛋白质的摄入。

老年人用药数量多，应事先核查，注意与其他药物之间的相互作用。

①铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘；

②部分患者胃肠道反应较重，可在餐后服用；

③铁剂使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血或引起认为出血的担心。

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