慢性肾脏病患者(chronickidneydisease，CKD)在病情进展过程中，有一个常见现象——贫血。它不仅降低患者的运动耐量和认知功能，而且更是CKD患者心、脑血管疾病的独立危险因素；并且严重的贫血又可以导致肾功能的下降进行性加重，严重影响生存质量，同时使CKD患者的病死率增加。因此对CKD患者贫血应尽早干预。下面与大家分享一下其定义、发病的原因及常见的治疗方法。
”一、定义
肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素(EP0)的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
贫血的诊断标准：依据WHO推荐，海平面水平地区，年龄≥15岁，男性血红蛋白g/L，成年非妊娠女性血红蛋白g/L，成年妊娠女性g/L，可诊断为贫血。在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。
二、原因（生成减少，丢失较多，破坏多）
1.EPO产量不足：EPO是肾间质细胞分泌的一种特定功能的糖蛋白，肾间质感应流经肾脏血液中的血氧状态。当流经肾脏的血氧分压持续低下，引起EPO的分泌增加并超速发动骨髓红系造血功能。EPO刺激晚期红系祖细胞的增殖向原红细胞分化。CKD患者因为受损的肾脏（肾单位硬化、萎缩等）对EPO的分泌相对不足，从而导致红细胞生成减少。这是肾性贫血的最主要的发病机制之一。
2.红细胞寿命缩短：尿毒症毒素可能通过损伤红细胞膜上的三磷酸腺苷酶，使红细胞胞膜脆性增加。
3.尿素症毒素对骨髓造血有抑制作用，导致红细胞生成减少。
4.造血原料缺乏(铁、叶酸、维生素B12)：在CKD晚期及透析的患者中较常见，其摄入不足、胃肠道出血、慢性失血及透析丢失有关。
5.严重的继发性甲状旁腺功能亢进：PTH（甲状旁腺激素）可抑制骨髓红系造血。
6.铝中毒：应用含铝的磷结合剂和（或）透析用水铝含量超标导致铝中毒，抑制铁的利用。
7.其他：此外还包括急慢性炎症、营养不良、溶血、EPO抗体产生等原因。
三、治疗
1.红细胞生成刺激素（ESA）：目前临床上常用药物为重组人促红素注射液，可在医师指导下使用，皮下肌注或者静脉注射。此外高血压是其最常见的副作用之一，高龄患者及平素高血压患者应注意监测血压，并适当调整剂量。
2.铁剂的使用：使用ESA治疗肾性贫血应联合铁剂，维持充足的铁储备，以保证ESA的疗效。年K/DOQI要求血清铁维持在-μg/L最佳范围内，转铁蛋白饱和度＞20%，在ESA治疗的初始3个月内需要补充mg铁，以后每月大约需要25-mg铁，常用的铁剂有口服与静脉制剂。常用口服有琥珀酸亚铁片、生血宝合剂、生血宁片等；常用静脉有蔗糖铁、葡萄糖酸铁与右旋糖酐铁等。需在医师指导下应用。
富含铁元素的食物
首先，动物内脏含铁较多，如肝、肾、血、心、肚等动物内脏，含铁特别丰富，而且吸收率高。但肾脏病患者不提倡食用动物内脏；其次，肾病患者可多吃富含优质蛋白质食物，如瘦肉、蛋等，可促进铁的吸收，但需根据蛋白摄入量来合理食用。此外，植物性食物中，以紫菜、海带、黄豆、黑豆、豆腐、红枣、黑木耳等含铁高，但吸收率没有上述动物性食物高。植物性食物，如能同肉类或富含维生素C的蔬菜、水果（如韭菜、芹菜叶、柑桔、猕猴桃、番茄、大枣、柑以及其他各种新鲜蔬菜）等共同进食，可大大促进铁的吸收。在烹调方法上需注意的问题荤素、果蔬搭配，能提高植物性食物内铁的吸收率。
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秦建国大夫
