症状为妊娠中期突发持续性腹痛,伴阴道流血,严重时出现休克、弥散性血管内凝血。威胁母儿生命。
诊断根据病史、临床表现结合超声。
治疗原则为早期识别、纠正休克,及时终止妊娠及防治并发症。
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥(placentalabruption)。发病率在国外为1%~2.4%,国内为0.49%~2.1%。属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快,若处理不及时可危及母儿生命。
病因
胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚,可能与下述因素有关。
孕妇血管病变妊娠期高血压疾病,尤其重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇，主要由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管变性甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘血肿,致使胎盘与子宫壁分离。妊娠晚期或临产后,孕妇长时间仰卧位,妊娠子宫压迫下腔静脉,回心血量减少.子宫静脉淤血,静脉压突然升高，蜕膜静脉床淤血或破裂,形成胎盘后血肿,导致部分或全部胎盘剥离。
宫腔内压力骤减胎膜早破(妊娠足月前);双胎妊娠分娩时,第-胎儿娩出过快;羊水过多时,人工破膜后羊水流出过快，宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩,胎盘与子宫壁发生剥离。
机械性因素可见腹部直接受到撞击或挤压;脐带过短(30cm)或因脐带绕颈、绕体相对过短时,分娩过程中胎儿下降牵拉脐带;羊膜腔穿刺时，刺破前壁胎盘附着处血管,胎盘后血肿形成引起胎盘剥离。
其他高危因素如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常孕妇有血栓形成倾向子宫肌瘤(尤其是胎盘附着部位肌瘤)等。有胎盘早剥史的孕妇再次发生胎盘早剥的风险偏高比普通孕妇高10倍。
病生理改变
主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿,使胎盘从附着处分离。按病理分为三类。显性剥离,为底蜕膜出血,量少,出血很快停止,临床表现较轻,仅在产后检查胎盘时发现胎盘母体面有凝血块及压迹。若底蜕膜继续出血,形成胎盘后血肿,胎盘剥离面随之扩大，血液经胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间自宫颈管流出,有阴道流血。隐性剥离或内出血,若胎盘边缘仍附着于子宫壁或由于胎先露部固定于骨盆入口,使血液存聚于胎盘与子宫壁之间,阴道流血少见。混合性出血.由于子宫内有妊娠产物存在,子宫肌不能有效收缩以压迫破裂的血窦而止血,血液不能外流，胎盘后血肿越积越大,子宫底随之升高。当出血达到一定程度时,仍然会由胎盘边缘及胎膜处流出,此对母儿威胁大。
胎盘早剥内出血急剧增多,可发生子宫胎盘卒中,又称为库弗莱尔子宫。此时血液积聚于胎盘与子宫壁之间,胎盘血肿压力增加,血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离、断裂甚至变性,当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。子宫肌层由于血液浸润,收缩力减弱,造成出血。
严重的胎盘早剥可以引发弥散性血管内凝血等病理生理改变。从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶,进入母体血循环,激活凝血系统,肺、肾等脏器的毛细血管内微血栓形成,造成脏器缺血和功能障碍。胎盘早剥持续时间越长,促凝物质不断进入母血,就是激活纤维蛋白溶解系统,产生大量的纤维蛋白原降解产物,引起继发性纤溶亢进。大量凝血因子消耗,最终导致凝血功能障碍。
临床表现及分类
根据病情严重程度胎盘早剥可以分为3度。
I度:以出血为主,多见于产时,胎盘剥离面积可，常无腹痛或腹痛轻微,贫血体症欠明显。腹部见子宫软,大小与妊娠周相符,胎位清楚,胎心率正常,产后检查见胎盘母体面.有凝血块及压迹即可诊断。
II度:胎盘剥离面1/3,时有突然发生的持续性腹痛、腰背痛,疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多,贫血程度与阴道流血量不相称。腹部检查见子宫大于妊娠周,宫底随胎盘后血肿增大而升高。就是胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇,胎位可见扪及.胎儿存活。
III度:胎盘剥离面超过胎盘面积一半.临床表现加重。可出现恶心、呕吐、面色苍白白、四肢冰冷、脉搏弱数，口干等休克症状，且休克程度大多与母血丢失成比例。腹部见子宫硬如板状,宫缩间歇时不能松弛。
辅助项目
B超可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥分类,并可明确胎儿及存活情况。声像图可显胎盘与子宫壁之间出现边缘欠清的液性暗区即为胎盘血肿，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆性”分离。同时可排前置胎盘。需要注意,B超见阴性结果也需待排胎盘早剥。
实验室检查包括全血细胞计数及凝血功能检查。I度及III度患者应检测肾功能及CO2结合力,有条件时应做血气分析,并做DIC筛选试验(包括血小板计数、凝血酶原时间、血纤维蛋白原测定),结果可疑者,进一步做纤溶确诊试验(包括凝血酶时间、蛋白白溶解时间和血浆鱼精蛋白副凝试验)。血纤维蛋白原mg/L为异常,如果mg/L对凝血功能障碍有诊断意义。情况紧急时,可抽取肘静脉血放入干燥试管中,7分钟若见成血块易碎的软凝血块，说明凝血功能障碍,需做血纤维蛋白原等测定。
鉴别
依据病史、症状、体征,结合实验室检查结果作出临床诊断并不困难。怀疑有胎盘早剥时，应当在腹部体表画出子宫底高度,以便观察。I度临床表现欠明显,依据B超确诊,并与前置胎盘相鉴别。II度及III度胎盘早剥症状与体征比较明显,诊断多无困难，主要与先兆子宫破裂相鉴别。
母儿胎盘早剥对母胎影响就是极大。剖宫产率、贫血、出血率、凝血功能障碍发生率均升高。由于胎盘早剥出血引起胎儿急性缺氧,出生儿窒息率、早产率胎儿等明显升高。来源：即时超声
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