《子宫情事》第73回：有端之祸起萧墙：我们一起认识子宫肌瘤
子宫肌瘤是生长在子宫壁肌层的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤，大约每5个女性中至少会有1位与子宫肌瘤结缘。子宫肌瘤会遗传吗？都有些什么类型？身体出现了哪些信号需要特别提防子宫肌瘤？现在，让我们一起来认识一下祸起萧墙（子宫壁）的子宫肌瘤。
子宫是女性的内生殖器官之一，位于下腹部的盆腔深处。子宫的形状像一个倒着放的鸭梨，正常情况下比女性自己的拳头小一些。子宫肌瘤是发生在子宫上的一种良性肿瘤，多发生于30~50岁的妇女（当然偶尔也会发生于更年轻的女性），又被称为“子宫纤维瘤”“子宫纤维肌瘤”或“子宫平滑肌瘤”，通常简称子宫肌瘤。有资料显示，在35岁以上妇女中，每4～5人中至少有1人患有子宫肌瘤，只不过有些人症状不明显，没有被诊断出来而已。
子宫肌瘤的发生原因还不完全清楚，但一般认为与女性体内的雌激素水平升高或者紊乱有关。目前认为，高水平雌激素的持续刺激是发生子宫肌瘤的主要原因。这一观点有很多证据支持：青春期前的女孩，由于体内雌激素水平不高，很少发生子宫肌瘤；女性绝经以后，雌激素显著减少，原先存在的子宫肌瘤会停止生长甚至萎缩；妇女因种种原因切除卵巢以后，肌瘤也会缩小，但是切除卵巢的妇女如果使用雌激素，已经萎缩的子宫肌瘤可以恢复到原来大小，甚至有可能长出新的肌瘤。
子宫肌瘤会遗传吗？现在认为，很多疾病都有遗传性或者有遗传易感性。同卵双生的孪生姐妹（由一个受精卵在发育过程中分裂形成两个胚胎）中，一人患有子宫肌瘤时，另一人患子宫肌瘤的比例很高。另外，母亲患子宫肌瘤者，女儿患瘤概率也会增高。因此可以说子宫肌瘤有一定遗传倾向，尽管遗传规律尚不清楚。
子宫肌瘤可以只长一个（单发性子宫肌瘤），也可以长十几个、几十个甚至上百个（多发性子宫肌瘤）。但是，无论肌瘤是大是小，也无论是单发还是多发，最初都来源于子宫肌壁，只是慢慢地会向不同方向推进生长从而会有不同的名称。
我们不妨把子宫想象成一间房子，子宫腔相当于房间，而肌层则相当于墙体。墙体的内表面有一层膜，称为子宫内膜（也称黏膜），在卵巢激素的精密调控下生长、脱落，从而形成月经。墙体的外表面也有一层膜，称为浆膜。
如果肌瘤的大部分或全部在墙体（肌层）中，称为肌壁间肌瘤，是最多见的一种子宫肌瘤。如果子宫肌瘤向外墙面（浆膜面）发展，大部分突出于子宫表面，甚至只剩一层浆膜覆盖时，称为浆膜下肌瘤；如果子宫肌瘤向内墙面（子宫内膜）方向发展，大部分突出于宫腔，甚至只剩一层黏膜覆盖时，称为黏膜下肌瘤。不同部位肌瘤的临床表现有很大差异。
大多数子宫肌瘤都长在上端的子宫体上，但也有一些肌瘤生长在下端的子宫颈部位，称为宫颈肌瘤；另外，来源于子宫肌层内的肌瘤也有可能向子宫两侧的阔韧带内生长，从而形成阔韧带肌瘤。这两种肌瘤的位置特殊，与输尿管的关系密切，手术时容易出现副损伤，医生会特别谨慎。
子宫肌瘤能预防吗？很遗憾目前还不能，但如果人们对子宫肌瘤的常见症状有所了解，则可能早期发现，并在适当的时候进行治疗，从而减少对健康的危害。那么，子宫肌瘤都有哪些症状呢？
“在其位而谋其政”，位置很重要。这话用在子宫肌瘤的症状上颇为合适，因为子宫肌瘤有无症状以及症状的轻重与它的生长部位和大小有关，尤其是生长部位。位于子宫外表面的浆膜下子宫肌瘤，腹腔有很大的发展空间，瘤子即使长得很大有时也没有症状；而位于子宫内表面的黏膜下子宫肌瘤，由于它会影响子宫内膜的功能，即使很小也可出现不规则阴道出血。一般而言，子宫肌瘤可以有以下症状，但具体到每位患者，则是表现为其中一种或几种症状。
1.阴道出血
阴道出血是子宫肌瘤最常见的症状。位于子宫外表面的浆膜下子宫肌瘤多无阴道出血。肌壁间肌瘤较大时，可影响子宫的收缩，或使子宫内膜面积增大而使月经过多或经期延长。位于宫腔内的黏膜下肌瘤，则常常有不规则阴道出血、月经淋漓不尽等症状。当然，引起阴道出血的原因很多，需要提醒的是，如果出现这一症状，不要自认为是由于劳累或是闹更年期而不重视。
2.盆腔包块
很多时候是在偶然的情况下（如洗澡或性生活）或在妇科检查时发现。当肌瘤过大或者患者体型偏瘦时，可在下腹部摸到较硬的实性包块，尤其是早晨排尿前更容易摸到。有些肥胖的人不一定能摸到瘤子，但会发现腰围增大，有些中老年人会误认为是发福。而对于生育年龄期的妇女，如果发现盆腔包块，最需要考虑的并不是子宫肌瘤，首先要弄清楚的是是否怀孕了。
3.压迫症状
子宫肌瘤可以压迫邻近的器官而产生症状，由于生长部位及大小的不同，产生的症状也有差异。肌瘤向前可压迫膀胱，引起尿频、尿急，甚至排不出尿（称为尿潴留）；如肌瘤生长在子宫后壁，可向后压迫直肠引起腹泻或便秘；发生在子宫两侧的阔韧带中的肌瘤可压迫输尿管、髂内外静脉和神经，从而发生输尿管梗阻、肾盂积水、下肢水肿或疼痛。
4.不育
位于子宫壁的小肌瘤或者浆膜下肌瘤一般不会影响怀孕。但有的肌瘤会改变子宫腔形态，或者阻碍受精卵着床；或者长在子宫角处，压迫输卵管进入子宫的开口，妨碍精子进入输卵管，从而造成不育。
5.腹痛
子宫肌瘤一般很少引起腹痛。如果肌瘤过大压迫盆腔神经，或肌瘤因急性缺血而发生红色变性，或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时，可引起剧烈腹痛。
6.白带增多
白带增多多见于位于子宫腔的黏膜下肌瘤。当肌瘤脱出子宫颈口或阴道口时，其表面会溃疡坏死，会导致白带增多，如果合并感染，可有脓性白带出现。肌壁间肌瘤如果体积较大，可使宫腔面积增大，子宫内膜分泌增加，再加上盆腔充血，也可引起白带增多。
7.循环系统症状
长期月经过多，可造成继发性贫血，贫血严重者可有贫血性心脏病。
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