通过红细胞计数和血红蛋白测定,发现其变化而借以诊断有关疾病。
[参考值]
健康人群血红蛋白和红细胞数参考值见表4--1。
[临床意义]
(一)红细胞及血红蛋白增多
指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。多次检查成年男性红细胞6.0x10∧1/L,血红蛋白g/L;成年女性红细胞5.5x10∧1/L,血红蛋白g/L时即认为增多。
可分为相对性增多和绝对性增多两类:
1.相对性增多是因血浆容量减少,使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐。腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。
.绝对性增多临床上称为红细胞增多症(polycyhemia,erythrocytosis),按发病原因可分为继发性和原发性两类,后者称为真性红细胞增多症。
(1)继发性红细胞增多症:是血中红细胞生成素增多所致。
1)红细胞生成素代偿性增加:因血氧饱和度减低所引起。红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。生理性红细胞生成素代偿性增加见于胎儿及新生儿.高原地区居民。病理性增加则见于严重的慢性心肺疾患如阻塞性肺气肿,肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病,以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。
)红细胞生成素非代偿性增加:红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾患有关,如肾癌,肝细胞癌,卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤.子宫肌瘤以及肾盂积水.多囊肾等。
()真性红细胞增多症(polyeythemiavera):是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增生性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。其特点为红细胞持续性显著增多,可高达(7~10)x10∧1/L,血红蛋白达(~40)g/L,全身总血容量也增加,白细胞和血小板也不同程度增多。本病属慢性和良性增生,部分患者可转变为白血病等。
(二)红细胞及血红蛋白减少
1.生理性减少婴幼儿及15岁以前的儿童,红细胞及血红蛋白一般比正常成人低10%~0%;部分老年人、妊娠中.晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。
.病理性减少见于各种贫血。根据贫血产生的病因和发病机制不同,可将贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。
(三)红细胞形态改变
正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形,大小较一致,直径6~9μm,平均7.5μm。红细胞的厚度边缘部约μm,中央约lμm,染色后四周呈浅橘红色,而中央呈淡染区(又称中央苍白区),大小约相当于细胞直径的1/3~/5。病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以下几种(图4--1、图4--):
1.大小异常
(1)小红细胞(microcyte):红细胞直径小于6μm。见于低色素性贫血,如缺铁性贫血。细胞体积可变小，中央淡染区扩大,红细胞呈小细胞低色素性。球形细胞的直径也小于6μm,但其厚度增加,血红蛋白充盈好.细胞着色深.中央淡染区消失。
()大红细胞(macrocyte):直径大于10μm。见于溶血性贫血，急性失血性贫血,也可见于巨幼细胞贫血。
(3)巨红细胞(megalocyte):直径大于15μm。常见于叶酸或(和)维生素B缺乏所致的巨幼细胞贫血。巨红细胞常呈椭圆形,内含血红蛋白量高,中央淡染区常消失。
(4)红细胞大小不均(anisocytosis):红细胞大小悬殊,直径可相差1倍以上。这种现象见于病理造血,反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。在增生性贫血如缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等贫血达中度以上时,均可见某种程度的红细胞大小不均,而在巨幼细胞贫血时尤为明显。
.形态异常较常见的有:
(1)球形细胞(spheroeyte):直径小于6μm,厚度增加大于9μm。细胞体积小,圆球形，着色深,中央淡染区消失。主要见于遗传性球形细胞增多症,也可见于自身免疫性溶血性贫血。涂片中此种细胞约占0%以上时才有诊断参考价值。
()椭圆形细胞(lliploeyte,ovalcell):红细胞的横径/长径0.78,呈卵圆形，或两端钝圆的长柱状。正常人血涂片中约1%椭圆形细胞。遗传性椭圆形细胞增多症患者有严重贫血时可达15%以上.一般高于5%~50%才有诊断价值。巨幼细胞贫血时可见到巨椭圆形红细胞。
(3)口形细胞(stomatoreyte):红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状,宛如微张口的嘴形或鱼口状(图4--b)。正常人血涂片中偶见，如多达10%以上,常见于遗传性口形细胞增多症。少量可见于弥散性血管内凝血(DIC)及酒精中毒时。
(4)靶形细胞(targetcell):此种细胞的中央淡染区扩大,中心部位又有部分色索存留而深染,状似射击之靶标。有的中心深染区像从红细胞边缘延伸出的半岛状或柄状。珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，靶形细胞常占0%以上。少量也可见于缺铁性贫血,其他溶血性贫血以及黄疸或脾切除后的病例。
(5)镰形细胞(sicklecell):形如镰刀状见于镰状细胞贫血(HbS病)。
(6)泪滴形细胞(dacryoeyte,teardropcell):细胞呈泪滴状或手镜状(图4--d)。见于骨髓纤维化，也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血等。
(7)棘细胞(acanthocyte,burrcell)及刺细胞(spurcel):棘细胞外周呈钝锯齿状突起，刺细胞外周量不规则、不匀称的棘刺状突起(图4--c)。见于棘形细胞增多症(先天性无β脂蛋白血症),也可见于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症等。
(8)裂细胞(schistocyte);又称红细胞形态不整、红细胞异形症,指红细胞发生各种明显的形态学异常改变。红细胞可呈梨形、泪滴形.新月形、长圆形、哑铃形、逗点形、三角形、盔形以及球形、靶形等。见于红细胞因机械或物理因素所致的破坏，为微血管病性溶血的表现如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癥、溶血尿毒症综合征、恶性高血压以及心血管创伤性溶血性贫血等。也可见于严重烧伤患者。
(9)红细胞缗钱状形成(rouleauxformation):涂片中红细胞呈串状叠连似缗钱状。常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
3.染色反应异常染色反应异常有以下几种:
(1)低色素性(hypochromie):红细胞染色过浅，中央苍白区扩大,提示血红蛋白含量明显减少。常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血铁粒幼细胞贫血,也可见于某些血红蛋白病。
()高色素性(hyperchromie):红细胞谷色深.中央淡染区消失,其平均血红蛋白含量增高。常见于巨幼细胞贫血,球形细胞也呈高色素性。
(3)嗜多色性(多染色性,olychronatie):红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱核的红细胞，体积较正常红细胞稍大，称嗜多色性红细胞或多染色性红细胞。正常人外周血中约占1%。其增多反映骨髓造血功能活跃,红细胞系增生旺盛。见于增生性贫血,尤以溶血性贫血时为最多见。
4.结构的异常红细胞中出现异常结构:
(1)嗜碱性点彩(basophilicstppling):红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体凝集而成的。有时与嗜多色性并存,也可发现于有核红细胞胞质内。大量增多并呈粗颗粒状点彩，多见于铅中毒,也可见于骨髓增生旺盛的其他贫血如巨幼细胞贫血等。
()染色质小体(Hole-ollybody):红细胞内含有圆形紫红色小体,直径约0.5-1μm,1个或数个,是核的残余物质.亦可出现于晚幼红细胞中.此小体多见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、红白血病及其他增生性贫血。
(3)卡波环(Cabotring):成熟红细胞内出现-条很细的淡紫红色线状体呈环形或“8”字形,曾认为是核膜的残余物。目前认为可能是纺锤体的残余物或是胞质中脂蛋白变性所致。提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病等。
(4)有核红细胞nucleatedeythroeyte):正常成人有核红细胞均存在于骨髓之中，外周血涂片中除在新生儿可见到有核红细胞外，成人如出现有核红细胞,均属病理现象。主要见于:
①各种溶血性贫血;
②红白血病;
③髓外造血.如骨髓纤维化;
④其他.如骨髓转移癌。严重缺氧等。
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