腹泻，俗称“拉肚子”。据世卫组织统计，全球每天数千万人罹患腹泻，每年发生腹泻病达17亿例次。
这种看似不起眼的疾病，致死率仅次于肿瘤、心脑血管病、糖尿病之后，高居各种疾病死亡率的第四位。
腹泻不只是夏季病，每年9月份到次年1月份是“秋季腹泻”的流行季节，其中10至12月份是高峰期。
秋季腹泻高峰期即将来临，医院儿科程子禾医生为大家准备了最全宝宝腹泻指南。
01
什么是秋季腹泻？
轮状病毒肠炎由轮状病毒感染引起，每年的9月份到次年的1月份为流行季节，故而又称之为秋季腹泻，其中10～12月是流行的高峰期。
图自：Bigstock6个月～3岁的婴幼儿，营养不良、佝偻病、贫血和体弱多病的婴幼儿更容易患病，而且病情严重，病程较长。
小于6个月的小婴儿，由于体内有母亲的抗体保护，不易患秋季腹泻。
3岁以上的儿童及成人，消化道功能和免疫系统逐步完善成熟，也很少罹患秋季腹泻，即使患病，病情也会轻很多，病程短。
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秋季腹泻的主要特征
起病急，初期常伴有感冒症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，半数患儿还会发热(常见于病程初期)，一般为低热，很少高热;
半数患儿会出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程的初期，一般不超过3天。
大便次数增多，每日10次左右，大便呈黄色或绿色水样或蛋花汤样，无腥臭味。
腹泻重者可出现脱水症状，如口渴明显，尿量减少，烦躁不安或精神萎靡等。
病程有自限性，病程一般5-7天，营养不良、佝偻病和体弱多病者，腹泻的时间可能更长，即使用药也不能显著改变病程。
秋季腹泻是一种自限性疾病，但是当患儿严重呕吐腹泻时，如果补液不及时，很快出现脱水及酸碱平衡紊乱，往往需要住院治疗。
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秋季腹泻合理用药1
纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
如合并轻、中度脱水需要进行口服补液，可以选择口服补液盐Ⅲ，这也是秋季腹泻最重要的治疗方式，全球范围内由于口服补液盐的使用，每年挽救数以万计儿童的生命。中、重度或合并呕吐严重、极度疲劳、昏迷或昏睡的，或口服补液效果不佳，宝宝仍然精神差，尿少或无尿，就需要静脉补液了。
2
抗分泌治疗
消旋卡多曲（杜拉宝）可以抑制肠道水、电解质的分泌。如果水样便量多的话，可以考虑使用。
3
肠道益生菌
有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原微生物。如鼠李糖乳杆菌（康萃乐）、布拉酵母菌（亿活）、双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、酪酸梭状芽孢杆菌等。
4
肠黏膜保护剂
能吸附病原体和毒素，维持肠道细胞吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用，增强其屏障功能，阻止病原微生物攻击。如蒙脱石散（思密达）。
5
乳糖酶
轮状病毒肠炎往往会发生继发性乳糖不耐受，配方奶粉喂养的宝宝可以考虑短期更换为不含乳糖的腹泻奶粉，在宝宝因口感不同而拒食的情况下，建议加用乳糖酶。
6
锌
研究表明补锌可降低腹泻严重程度和持续时间，并降低随后几个月内腹泻的发生率。基于这些研究，WHO推荐5岁以下的腹泻儿童补充锌。
7
抗生素治疗
不建议抗生素治疗。
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秋季腹泻预防
由轮状病毒感染引发的秋季腹泻有两个传播途径：一是粪口传播，即直接或间接接触患儿口水粪便而感染，二是空气传播，含有病毒颗粒的空气通过呼吸道传播疾病。
图自：Bigstock需要注意以下几点来预防疾病：
注意卫生。妈妈每次给宝宝换尿布后、喂奶前、冲奶前、给宝宝喂饭前都要洗手，注意餐具消毒和食品卫生安全。
不要接触其他腹泻宝宝，少带宝宝到病儿集中的医务场所，少去公共场所，尽量不接触患有腹泻的宝宝。
让宝宝养成饭前便后洗手的好习惯。
建议孩子口服轮状病毒疫苗，预防该病的发生。WHO策略咨询专家组推荐，将婴儿轮状病毒疫苗纳入所有国家免疫计划中，并强烈推荐发展中国家使用此疫苗。
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秋季腹泻认识误区
误区一：秋泻是感染性腹泻，应该使用抗生素？
病原体是轮状病毒，而非细菌，所以不应该使用抗生素，抗生素消灭了肠道正常细菌，容易继发菌群失调，加重腹泻症状。
误区二：秋季腹泻是饮食不洁造成的，注意卫生就好？
秋季腹泻是由于病毒感染引起，具有传染性和流行性。
轮状病毒可经由唾液，粪便，以及空气传播，因此，除了注意食物，餐具以及个人卫生外，还要注意隔离，保护孩子不接触病患防止感染，同时已感染的宝宝要注意不传染给其他孩子。
误区三：秋季腹泻会自愈，没有必要接种疫苗？
秋季腹泻虽然是自限性疾病，但是症状严重，极易并发脱水，酸碱平衡紊乱，目前尚无特效的治疗药物，接种轮状病毒疫苗是预防的唯一有效手段。该疫苗使用方便、安全、免疫效果良好，建议接种。
误区四：秋季腹泻是孩子的病，成人不感染？
儿童，成人都可以感染秋季腹泻。
3岁内的宝宝容易感染轮状病毒，3岁以上以及成人都普遍易感，尽管症状轻，病程短，而且成人可以作为传播媒介，所以建议广大家长，为了自己的和孩子的健康，要注意食品安全和手卫生。
误区五：宝宝一吃就拉，最好禁食
需要及时补液，不建议禁食。
由于频繁的腹泻，患儿容易脱水。家长切记给孩子补充液体，秋季腹泻的宝宝一般无需禁食，因为禁食可能会导致宝宝饥饿性腹泻，出现脱水和电解质紊乱。
图自：Giphy鼓励继续饮食。母乳喂养的宝宝可以继续母乳喂养，配方奶喂养的宝宝可以考虑短期更换为不含乳糖的腹泻奶粉。辅食方面不添加新的辅食种类，大鱼大肉会增加胃肠道负担，但是正常供应适当的蛋白质，维生素还是建议的。由于果汁含有高渗透活性碳水化合物，可能加重腹泻，故而不建议饮用果汁补液。
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何时就医
有重度脱水或显著的电解质异常（烦躁，萎靡，明显少尿无尿）
口服补液后病情无改善
持续的大量腹泻，若不通过静脉补充持续丢失的体液，则很可能导致脱水复发
不能饮水
照料者不能处理儿童的情况或不能识别病情严重程度
以上给大家介绍了秋季腹泻的表现，治疗，预防以及就医标准，希望爸爸妈妈们正确的判断孩子病情，给孩子适合的处理，避免不恰当用药，让我们的宝贝们健康成长。
程子禾
医院
儿科消化专科主任、儿科医生
程子禾医生年毕业于天津医科大学临床医学系，获医学学士学位。年，程医生在中山大学攻读硕士学位，并于年获得儿科学硕士学位。
程医生拥有超过16年的儿科临床经验。在加入和睦家广州诊所之前，她医院、广州医院儿科工作，对儿童保健、儿童常见病如呼吸道感染、消化道疾病的诊治非常熟练，尤其擅长儿童急症的抢救工作。
此外，程医生还擅长将西方儿科学理论应用于临床工作，并在核心医学杂志上发表过多篇论著。
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