李师傅是一位有高血压既往史却不做干预的体检客户，结果一检查就发现了心肌肥厚、肾损害、颈动脉粥样硬化狭窄。其实，这样的病例临床很常见。
为什么会这样？因为高血压的损害不止是发现的这几年。第一，发现高血压的时间并不是就是发生高血压的时间。因为高血压的发生很隐匿，大多数高血压患者没有什么明显的症状。因为没有不适，也就不容易发现。所以到了发现高血压的时候，高血压已经在身上存在不知多久了。
第二，高血压的损害也不是从/90mmHg这个诊断高血压的水平才开始的，而是从正常高值血压，也就是从血压在/80mmHg往上走的时候，损害就开始了，心血管风险就逐渐增加了（从正常高值血压开始，心血管风险就增加了）。
第三，发生高血压并不是孤立的。很多高血压患者，会同时存在很多代谢的紊乱，像肥胖、高尿酸、高血糖、高血脂，像代谢综合征，其中之一的代谢紊乱就是高血压。
第四，如果高血压的血压水平高，就会加速、加重这些损害。
所以，一旦发现了高血压，就应该做检查评估。为的是了解患者身体的真实状况，合并哪些器官损害和危险因素，为确定治疗、选择用药、综合管控提供依据。当然，还要鉴别是不是继发性高血压。
鉴别高血压需要做哪些检查？这里就介绍一些最基础的辅诊和实验室检查可以查空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。成人的II型糖尿病，往往空腹血糖正常，餐后血糖升高，如果单查空腹血糖，就容易漏诊；糖化血红蛋白，是近3个月的平均血糖水平，稳定，不受检查前饮食的影响，现在也是糖尿病诊断的一项指标。
◎心脏心电图、超声心动图。可以了解心脏有没有肥厚，各个心房心室有没有扩大，还可以看心脏功能、有没有心肌缺血改变、心律失常等。
◎血管可以做颈动脉超声，看看内中膜有没有增厚，有没有斑块。如果有动脉硬化，算作高血压的一项靶器官病变。还可以做脉搏波传导速度，检查大动脉弹性。
◎肾脏尿常规，看看有没有肾脏的病变；肾功能，可以筛查肌酐、尿素氮、血清尿酸、胱抑素-c、内生肌酐清除率等；尿微量白蛋白、尿肌酐。尿微量白蛋白增高是高血压、糖尿病早期肾损害的表现。◎同时要了解血脂、肝肾功能、肌酶、同型半胱氨酸等。这些指标是高血压的综合治疗需要的。比如血脂、血糖、尿酸高不高？肝肾功能怎么样？有些指标还可以提供医生鉴别诊断。
◎血液生化里面有血电解质、血糖、血脂、尿酸、肝肾功能、心肌酶等。
◎血常规了解患者基本的血细胞情况，也可以帮助排查病情。比如有没有贫血、或者血红蛋白特别高，如果是后者，还提示可能有夜间缺氧，有睡眠呼吸暂停。
总结定期检查：心电图、超声心电图、颈动脉超声，如果有需要，当然还可以查得更多。
化验：血常规、尿常规，血生化、同型半胱氨酸、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，尿微量白蛋白、尿肌酐，其他可以视病情再增加。
发现了二级高血压，也就是≥/mmHg的血压，在检查评估的同时就要开始药物降压治疗。
如果是一级高血压，是不是用药可以视病情决定，或者可以等待评估结果。
点开链接看直播（持续更新中）直播
