李雪云
妇产科主任医师
妇科病区主任
年毕业于广东医学院。对妇产科常见病、多发病的诊治以及危急重病人的抢救有丰富的临床经验，目前能熟练开展妇科各种手术，擅长妇科腹腔镜及宫腔镜诊断与治疗；妇科内分泌疾病和不孕症的诊治；宫颈病变的筛查与防治；妇科肿瘤的手术治疗和化学治疗；产科高危妊娠的管理及难产的处理；对女性盆腔脏器脱垂以及女性张力性尿失禁的微创手术积累了一定的经验。曾获佛山市科技局科研立项2项，其中一项通过佛山市科技局的成果鉴定，在《中国妇幼保健》、《新医学》等杂志公开发表论文10余篇。
图一、李雪云主任主持开展微创手术
在每年的单位体检中，都有不少女性查出子宫肌瘤。不少女性都心里一惊，子宫里长了瘤子是多么可怕的事情。
医院妇科病区主任李雪云主任医师表示，其实严格来讲，子宫肌瘤是指发生在子宫部位的平滑肌良性肿瘤，大小可从米粒到十几公分不等。子宫肌瘤是育龄妇女最常见的一种良性肿瘤，据统计，30岁以上的妇女子宫肌瘤的发生率约20%左右，但并非所有的子宫肌瘤都是需要手术处理的，正确认识子宫肌瘤，及时进行适当的预防和治疗是极其重要的。
Ｑ女性为什么会长子宫肌瘤？是什么原因造成的？
子宫肌瘤是一种与女性激素密切相关的肿瘤，在育龄期妇女多见，特别在高雌激素环境中，如妊娠、外源性补充雌激素等情况下肌瘤生长明显，而在绝经后随着雌激素水平的下降而缩小甚至萎缩。所以子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病。
目前对子宫肌瘤的确切病因仍然不明，除高雌激素刺激以外，局部激素失调、细胞遗传学异常也是其中的病因。但是可以明确的是，由于肌瘤的大小和位置不同，大多数子宫肌瘤患者早期没有自觉症状，加重后可导致贫血、不孕、恶性变等后果，严重危害妇女健康。
Ｑ如何尽早发现子宫肌瘤呢？
子宫肌瘤的症状与其大小和生长的部位有关。
子宫肌瘤的症状与其大小和生长的部位有关。以下是子宫肌瘤的一些常见症状，不妨对照自查一下：
1、月经紊乱、异常出血：这是最常见的症状，一般表现为经期延长或经量增多。但是，不同部位的子宫肌瘤临床表现不一样，例如大的肌壁间肌瘤会引起经量增多；粘膜下肌瘤表现为经量增多、经期延长和不规则阴道流血；而浆膜下肌瘤比较少引起月经症状。
2、腹部包块和压迫症状：子宫肌瘤生长到一定程度后，就会出现压迫症状，如果压迫膀胱，就会出现如尿频、尿急、夜尿增多等泌尿系统症状；如果压迫到直肠，就会出现便秘，或者大便困难。如果压迫输尿管，则会引起腰痛、腰胀等症状。
3、白带增多：肌瘤使宫腔增大后出现分泌增多，从而导致白带增多，如果肌瘤感染、坏死或者恶性变后，则可出现脓性白带或者血性、恶臭的白带。
4、腹痛：子宫肌瘤假如出现变性，就会出现腹痛；浆膜下子宫肌瘤出现蒂扭转也会出现急性腹痛症状。同时，常见症状还有下腹坠胀、腰酸背痛等。
5、继发性贫血：由于经量增多，容易出现贫血症状，可表现为心悸、乏力等，绝大多数是中度贫血，也有严重贫血的情况。
6、导致不孕：导致不孕的比例约占子宫肌瘤的40%。粘膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产，过大的肌壁间肌瘤可导致宫腔变形或内膜供血不足也是导致流产的原因。
Ｑ子宫肌瘤如果呈良性，是不是就不用治疗了呢？
子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄、症状、肌瘤类型、大小、生长速度、数目等。如果肌瘤较小，无症状，一般不需要治疗。尤其是接近绝经期者，肌瘤会自然萎缩或消失，只需每3~6月定期复查即可。如复查发现肌瘤增大或症状明显时，则考虑进一步治疗。
Ｑ是不是发现子宫肌瘤就要做手术呢？
一般来说，子宫肌瘤的手术指征包括以下几种情形：1、子宫肌瘤单个直径大于5cm；2、子宫肌瘤导致月经过多甚至贫血；3、肌瘤生长迅速，不能排除恶性的可能；4、影像学检查发现子宫肌瘤有变性可能；5、药物保守治疗无法控制肌瘤生长；6、绝经后肌瘤无明显萎缩，甚至继续生长；7、子宫肌瘤有明显的膀胱或直肠压迫症状。8、子宫肌瘤引起腹痛症状；9、子宫肌瘤导致不孕或流产。
如果具有以上的这些情况，一般医生都会建议行手术治疗。
Ｑ微创技术治疗子宫肌瘤有哪些特点？
手术治疗并不复杂，如今微创技术已经非常普及，运用腔镜技术治疗子宫肌瘤技术已十分成熟，该手术具有创伤小，术后恢复快的优点。粘膜下肌瘤完全可以应用宫腔镜经阴道、宫腔的自然通道行电切切除，无切口，不影响生育；浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤可以用腹腔镜切除，腹部只需开3~4个0.5~1.0cm的切口就可以完成手术，肚皮上几乎看不见疤痕。而对于未生育的女性，会制定最佳的治疗方案，剔除子宫肌瘤的同时，保留子宫，保住生育功能，通过规范的、精准的治疗给予她们做一个完整女人的希望。子宫肌瘤剥除手术后有复发的可能，因此要定期随访B超。
Ｑ女性怎么预防子宫肌瘤的产生呢？
子宫肌瘤的生成主要和个人体质、雌激素分泌有关。此外，在子宫肌瘤诱因中，很多也和生活有关，首要的就是肥胖因素，因为肥胖的体质比较容易合成雌激素，而当雌激素分泌过高，就会引发一系列疾病，其中一个就是子宫肌瘤。因此，女性一定要控制自己的体重，这已经不仅仅是外观的美丽与否了，主要是为了预防子宫肌瘤。另外，在生活中不要随意应用一些含激素类的保健品。
Ｑ女性平时生活中还要要注意些什么？
广大育龄妇女应重视自己的健康，养成良好卫生习惯。大多数女性都是在普查或因其他原因检查时偶然发现子宫肌瘤的，要养成定期进行妇科检查的好习惯，最好至少是每年作一次B超或妇科检查。
生活中，尽量保持心情舒畅，情绪稳定，减轻来自工作、学习、生活中的压力。当出现腹痛或月经异常时，或绝经的妇女又出现不规则阴道流血时，应提高警惕，及时到妇科就诊。
一旦查出子宫肌瘤，也不必惊慌，根据妇科专业医生的建议，制定合理的、个体化的治疗方案。
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