各种原因的缺铁导致红细胞生成减少所引起的低色素性贫血,是临床上最常见的贫血。妊娠期和育龄期女性、婴幼儿和儿童是缺铁性贫血的高危人群。需铁量增加而铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多等都会导致缺铁性贫血的出现。
当机体对铁的需求与供给失衡,导致体内贮存铁耗尽(ID),继之红细胞内铁缺乏(IDE),最终引起缺铁性贫血(IDA)。IDA是铁缺乏症(包括ID,IDE和IDA)的最终阶段,表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。IDA是最常见的贫血。其发病率在发展中国家、经济不发达地区及婴幼儿、育龄妇女明显增高。上海地区人群调查显示:铁缺乏症的年发病率在6个月~2岁婴幼儿75.0%~82.5%、妊娠3个月以上妇女66.7%、育龄妇女43.3%、10岁~17岁青少年13.2%;以上人群IDA患病率分别为33.8%~45.7%、19.3%、11.4%、9.8%。
患铁缺乏症主要和下列因素相关:婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、妇女月经量过多/多次妊娠/哺乳及某些病理因素(如胃大部切除、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性胃炎和钩虫感染等)等。
如果出现以下症状就要考虑是否有缺铁性贫血了!
乏力、困倦、活动耐力减退是其最早和最常见症状。
结膜及甲床苍白,皮肤干燥、萎缩,毛发干燥、脱落,指甲扁平、反甲或脆裂。
轻微活动甚至休息时出现乏力、心悸、气短等表现。呼吸频率及深度增加,心率增快,心绞痛。
头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中等。
食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻等。
女性可有月经增多或继发性闭经。严重贫血可有夜尿增多、低比重尿和轻度蛋白尿,男女均可有性欲减退。
缺铁性贫血一般可以用以下药物治疗
原则:查明病因,对因治疗是最基本和重要的治疗。对于中重度贫血同时需要补铁治疗。急性重度贫血需要输血治疗,1袋红细胞悬液(2个单位)能补充mg铁,Hb上升10g/L。1口服铁剂治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血,还应补足已经耗竭的储存铁。
是治疗缺铁性贫血的首选方法;宜选用二价铁(硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物)成人治疗剂量元素铁~mg/d,预防剂量元素铁10~20mg/d。应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量。Hb>g/L补充元素铁总剂量5g;Hb90~g/L,补充10g;Hb<90g/L,补充15g药品名称含铁量(%)作用特点硫酸亚铁20胃肠道不良反应多见:腹痛、恶心呕吐、便秘乳酸亚铁19吸收率高葡萄糖酸亚铁12起效快,胃肠反应较轻富马酸亚铁32.9含铁量高,起效快右旋糖酐铁27~30用于其他铁剂疗效不佳者琥珀酸亚铁35.5吸收平稳,在蛋白膜保护下,避免胃酸和胃蛋白酶作用,不良反应少,对胃黏膜刺激性小。2静脉铁剂治疗胃肠不能吸收,或需要快速补铁的情况下,可以选择静脉或肌注补铁治疗。
个体需要的总补铁量计算公式=体重(kg)×2.3×(-目前Hbg/L)+或mg(储存铁)静脉注射铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁;注意首次用药前,先给予试验剂量,并且应具备治疗过敏反应的应急措施,1小时内无过敏反应再给予足量治疗。用药注意事项1尽管空腹服用亚铁盐吸收最好但其胃肠反应(胃灼热感、恶心、上腹不适和腹泻等)常使患者不能耐受,因此建议在餐后服用,可有较好的耐受性。
2食物-铁剂相互作用肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收;牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收(减少40%~50%);茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收盐。
3药物-铁剂相互作用抑酸药物(质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂)影响三价铁转化为二价铁,避免长期服用;四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合,碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁,均影响铁剂的吸收。口服铁剂可加用维生素C,胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。
4疗效监测①在累积剂量每达5g时应检测Hb和铁蛋白水平。
如口服铁剂治疗有效,网织红细胞最早上升,高峰在5~10天。2周后Hb上升,2月后达正常。
②为了补足储存铁,铁剂治疗应该在Hb正常后至少再补充铁剂4~6个月。5不宜应用铁剂治疗在血色素病或含铁黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血患者(地中海贫血)、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用铁剂治疗。
6慎用铁剂治疗对酒精中毒、肝炎、急性感染、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用铁剂治疗。硫酸亚铁的不良反应最明显,如不能耐受,可选择其缓释制剂或其他铁剂。
7预防铁负荷过重铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象,表现为铁的吸收与体内储存量有关,正常人的吸收率为10%,缺铁性贫血者为30%。使用铁制品来煎煮酸性食物,可腐蚀胃黏膜及使血循环中游离铁过量,出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全,应及时清洗胃肠和对症治疗。