病例讨论2型糖尿病患者低钠贫血

患者性别:男性

患者年龄:64岁

简要病史:主因纳差,乏力1月余,发现血糖高1周于-08-07入院。多次查血糖升高达到糖尿病诊断标准。既往高血压十余年,入院后停降压药,多次查血压波动~/60~80mmHg,曾患慢性阑尾炎、脑梗塞、内痔。家族史无特殊。对青霉素过敏。体格检查:神情,反应稍慢,体型偏胖,轻度贫血貌,咽不红,扁桃体不大,心肺查体无异常,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,余查体无特殊。辅助检查:血:感染指标:血常规为白细胞高,以中性粒升高为主,hsCRP、血沉、降钙素原、白细胞均高;轻度贫血(~~g/L),造血原料化验为严重缺铁,但铁蛋白高;血钠mmol/L,尿钠19.31mmol/24h;白蛋白32.1g/L球蛋白43.7g/LIgG24.6g/L(参考值7.5~15g/L),自身抗体示ANA1:,肝酶、肾功能正常。

影像学:肺CT可见慢性肺间质纤维化

全腹CT:肝内多发囊肿,肾多发囊肿。左肾外侧缘可见病变,性质不明,建议强化。

超声:阑尾超声可见肿大阑尾。

临床诊断:

1.2型糖尿病

2.电解质紊乱低钠血症

治疗经过:

1.根据患者既往阑尾炎病史,入院查体麦氏点压痛,感染指标高,考虑有急性阑尾炎,给予乳酸左氧氟沙星抗感染,应用至第四天,患者全身起荨麻疹,诉应用抗生素第二天即有全身瘙痒症状,考虑对乳酸左氧氟过敏,且患者腹痛消失,故停用抗生素。4天前无明显诱因出现发热,体温最高38.6℃,以午后发热为主,无发冷、寒战,无咳嗽、咳痰,无盗汗。抽1对血培养,一次回报为:血链球菌,对利奈唑胺及红霉素敏感。

2.患者入院后高盐饮食,每日口服食盐胶囊1g4/日,血钠mmol/L~~mmol/L,查8点血皮质醇及24小时尿ACTH均正常。

问题:

1.患者发热原因不明,仅一次血培养阳性,可否说明为感染性?且未找到明确感染灶。

2.患者IgG明显升高,血压由原来高血压变为现在正常甚至偏低,是否可考虑骨髓瘤?

3.患者贫血、低钠、不规则发热,不能除外有肿瘤。

请问大家考虑为什么病,需要进一步完善什么检查?

快来丁香园论坛内分泌与代谢病版参与讨论吧。

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