接二连三的冷空气来袭，骤然降温让许多人立即把厚重衣物都搬出来御寒，然而还是有一些女性即便裹得像个粽子，仍感觉不到温暖，双手冰凉。难道是年纪大了？身体虚弱了？其实有一种病叫甲状腺功能减退（简称“甲减”），甲状腺分泌的甲状腺激素不足。
一、“特别怕冷”,或许是“甲减”作祟
寒冷是人们在冬季的自然感受，人的皮肤下有冷、热感受器，可以感受外界温度的变化。当皮肤感受器感到寒冷时，就会关闭皮肤的毛细血管，让血液优先流向心、肺等重要器官。但这样一来，流向皮肤、肢体末梢的血量就会大大减少，这就是为什么在寒冷的季节人们的手、脚和脸部会很冷。所以，如果发生在寒冷的室外，手脚冰凉不足为奇，这是一种正常的生理现象，是对寒冷环境的自我保护反应。但若怕冷的感觉格外明显，同时有乏力、困倦、体重增加、胃口下降、便秘、女性还有月经不调等症状，就要当心可能患上甲状腺功能减退症（简称“甲减”）。
小张是一位年轻护士。前几年，即便在数九寒天，她也是长靴短裙，可谓“美丽冻人”，为此，同事还给她起了个外号叫“冰雪美人”。奇怪的是，年初冬天气并不算冷，但小张护士却早早就穿上毛衣、毛裤，外面还裹上厚厚的羽绒服。尽管如此，她还是感觉手脚冰凉，冷得厉害，而且整天提不起精神，干什么都没兴趣，老好忘事，干活经常丢三落四，与之前简直判若两人。开始她以为是自己身体虚，但吃了不少补品，依然不见好转，这才想到去看看内分泌。化验检查显示，甲状腺功能中T3、T4降低，TSH增高。小张护士确诊为甲状腺功能减退。经过甲状腺激素替代治疗，症状很快消失。
二、“甲减”是什么病？
说到“甲减”，就不能不谈甲状腺。甲状腺是人体最大的内分泌器官，重约15～25克。它位于颈前部，喉结下方2～3厘米处，外观呈蝴蝶状，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体新陈代谢。如果将人体比作一辆汽车，心脏就是发动机，提供整体运行所需的能量，而甲状腺则发挥了变速箱的作用。若是甲状腺未处于最佳工作状态，人体这辆“汽车”就会处于怠速运行状态，这在医学上称为甲状腺功能减退，简称“甲减”。“甲减”就是各种原因导致的甲状腺激素合成及分泌不足所致的代谢综合症。
“甲减”并不少见。据调查，我国“甲减”（包括临床甲减和亚临床甲减）患病率约为6.5%，且呈逐年上升趋势。“甲减”似乎特别“偏爱”女性，女性患者与男性患者的比例约为8∶1。尤其是青春期、妊娠期、分娩后和更年期女性更易罹患此病。
“甲减”的临床表现多种多样，最为常见的就是乏力、畏寒、水肿、皮肤黏膜干燥等。缺少了甲状腺激素的推动，人体首先出现的就是产热能力的下降。人处于静止状态时，主要的产热源是心、肝、肾等脏器；处于活动状态时，骨骼肌则成为主要热源。而“甲减”患者由于基础代谢率下降，机体产热量显著降低，在寒冷的冬天，哪怕穿再多的衣服，也总是手脚冰凉。这种“怕冷”不是一般意义上的怕冷，因为采用常规的御寒手段收效甚微。所以，某些“顽固性”怕冷的人，别总是抱怨都是冷空气惹的祸，去医院抽血化验甲状腺功能指标，或许就能发现“甲减”的蛛丝马迹。
三、这些症状助力“甲减”难诊断
由于甲状腺激素对全身各个器官都有作用，这就使得“甲减”的临床表现多种多样，缺乏特异性，加之其病情进展缓慢，因此“甲减”在早期很容易被漏诊或误诊，例如“甲减”常因情绪异常、月经不调被误诊为更年期综合征；因少言寡语、情绪低落被误诊为抑郁症；因心动过缓、心包积液被误诊为冠心病；因颜面及下肢浮肿、蛋白尿被误诊为肾病；体重增加被认为是中年发福；反应迟钝、记忆力减退、嗜睡则被认为是年老体衰的自然现象……。由于人们对“甲减”临床表现多样性缺乏足够的了解，以至于有些“甲减”病人患病多年都没被确诊。
冬季来临，寒冷是人们在冬季的正常感受，但如果一反常态地格外怕冷，就要当心是不是“甲减”。当然，“甲减”不光是怕冷，当临床上患者伴随出现以下症状时，就要格外注意了：1.常感疲劳、犯困、精力不足；2.记忆力下降、思维迟钝、注意力难集中；3.体重增加；4.皮肤干燥、变粗、指甲变脆；5.怕冷、情绪低沉、变懒、少言懒语；6.食欲变差、消化功能差、便秘；7.血压升高、心跳变慢；8.全身肌肉疼痛、四肢麻木；9.全身不名原因浮肿、皮肤发黄。
这里向患者介绍一种“甲减”的简单自检办法：查手心是否发黄。即用手将被检者手心的血流推向远端，此时看看手心皮肤是否发黄，发黄便可能是“甲减”。“黄”是因为血中胡萝卜素增加所致，并不是黄疸，因而巩膜不黄。
当出现了上述情况，医院就诊。因为，“甲减”除临床表现外，主要依靠实验室的甲状腺功能检查。
四、“甲减”患者，甲状腺功能检查有哪些选项
怕冷、食欲下降等等类似“甲减”的症状出现时，医院做个检查。要确诊是否患有“甲减”，一定要做甲状腺功能检查。“甲减”患者需要做哪些甲状腺功能检查呢？
最常见甲状腺功能检查，主要包括血清总甲状腺激素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、以及促甲状腺激素(TSH)等五项。上述指标的高低，直接反应甲状腺的功能状态。一般讲，FT3、FT4或T3(血清总三碘甲腺原氨酸）、T4（甲状腺素血清总甲状腺素）增高，TSH降低者为“甲亢”；FT3、FT4或T3、T4降低，TSH增高者为“甲减”。
TSH和TT4、FT4是诊断“甲减”的首选必需指标。出现原发性“甲减”时，其TSH水平增高，TT4、FT4水平降低，并反映病情的严重程度；疾病早期TT3、FT3可正常，晚期降低。继发性“甲减”时，TSH及TT4、FT4水平均降低。
五、绝大多数“甲减”，需要终身治疗
与“甲亢”相比，“甲减”的治疗相对简单，只需每日补充一定量的甲状腺素（如优甲乐）便可。除了少数“甲减”（如亚急性甲状腺炎以及药物引起的“甲减”）能够彻底治愈外，大多数“甲减”都是永久性疾病，需要终身治疗。患者应每三个月到半年查一次甲状腺功能，根据检查结果调整甲状腺激素替代剂量。不能想吃多少吃多少，更不能想停药就停药。因为一旦补过了量，就有可能导致心动过速、多汗、兴奋等反应；而若替代剂量不足，患者怕冷、少汗、乏力、体温偏低等低代谢症状就得不到纠正。
在用药之外，“甲减”患者还应留意饮食调整。关于“甲减”的饮食原则，坊间流传着各种说法，有说要控制含碘食物摄入的，有说要增加含碘食物摄入的，莫衷一是。事实上，“甲减”患者在碘摄取上要遵循中庸之道，过少过多均不适宜。此外，还要摄入足量的优质蛋白（鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等）、铁质，限制摄入富含脂肪和胆固醇的食物，以免进一步加剧血脂异常。
湖北医院副主任医师王敏
来源：综合网络
编辑：彭海波周思初
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