很多女性朋友是在体检中才发现自己得了子宫肌瘤的，不知道的时候也没什么，一旦知道了，尤其是看到“瘤”这个字，往往就让大家感到惶恐不安。复医院李勤副主任医师说，其实严格来讲，子宫肌瘤是指发生在子宫部位的平滑肌良性肿瘤，它的大小可从米粒到西瓜不等。注意哦，李勤医生用了“良性”这两个字，相信这会让大家都能松一口气吧！但是，虽说是良性，但是如果肌瘤长到“西瓜”大小，或者是长的位置不好的话，也是会对人体造成伤害的，尤其对于生育期的女性，无论备孕期还是怀孕期都会造成一定的影响。那么，得了子宫肌瘤的女性朋友究竟应该怎么办？来看看李勤副主任医师为大家准备的最强子宫肌瘤科普吧！一、为什么会发生子宫肌瘤？很遗憾，目前医学界对于子宫肌瘤的发生原因仍然不明朗，因此，很难做到预防子宫肌瘤的发生。但是，有研究者认为遗传因素、环境因素对子宫肌瘤的发生有很大的影响。而且，由于子宫肌瘤在生育年龄多见，绝经后萎缩或消退。因此认为雌激素及孕激素对于子宫肌瘤的生长有促进作用。二、子宫肌瘤会出现哪些症状？子宫肌瘤的症状与其大小和生长的部位有关。当肌瘤较大，压迫宫腔的时候，患者会出现月经量增多，继发性贫血导致头晕乏力等症状。如果肌瘤位于浆膜下，一般对月经影响不大，但是可能压迫膀胱或直肠，导致尿频、尿急，甚至急性尿道梗阻性尿潴留，或便秘、里急后重等症状。如果肌瘤位于宫颈部位，又发生感染，则可出现白带增多、有异味及异常阴道流血等。如果妊娠合并肌瘤时，发生肌瘤红色变性，孕妇会出现下腹疼痛、发热、先兆流产等症状，合并较大子宫肌瘤时，还可能导致流产或早产的发生。另外，脉管内平滑肌瘤的患者其肌瘤的病灶可沿血管或淋巴管生长，严重者可蔓延至心脏等重要脏器，导致重要脏器的功能障碍，极少数可能危及生命。三、子宫肌瘤可以保守治疗吗？对于无症状且生长缓慢，或是肌瘤生长较活跃但有生育要求的患者，可以采取保守治疗。子宫肌瘤的保守治疗分为观察和药物保守治疗。对于无症状且生长缓慢的子宫肌瘤，可以每隔三至六月做一次B超检查，了解肌瘤的生长情况。如果肌瘤生长较活跃又有生育要求的患者可以适当采用药物保守治疗。常用的药物包括促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-a）、雄激素丙酸睾丸酮、孕激素受体拮抗剂米非司酮（息隐）等，还有一些活血化瘀、软坚散结的中成药如消瘤丸、宫瘤宁等。保守治疗时一定要注意随访子宫肌瘤的生长情况，如肌瘤生长较快，为了明确肿瘤的良恶性，仍然要在医生指导下及时手术治疗。四、什么情况下需要选择手术治疗？一般来说，子宫肌瘤的手术指征包括以下几种情形：1、子宫肌瘤单个直径大于5cm；2、子宫肌瘤导致月经过多甚至贫血；3、肌瘤生长迅速，不能排除恶性的可能；4、影像学检查发现子宫肌瘤有变性可能；5、药物保守治疗无法控制肌瘤生长；6、绝经后肌瘤无明显萎缩，甚至继续生长；7、浆膜下子宫肌瘤有明显的膀胱或直肠压迫症状。如果具有以上的这些情形，一般医生都会建议行手术治疗。如果患者对于手术有顾忌或合并其他内外科疾病不宜立即手术者，都应该给予相应的药物治疗并且密切随访，切勿讳疾忌医，延误治疗时机。五、手术治疗子宫肌瘤有哪些方式？子宫肌瘤的手术治疗包括切除及保留子宫两种。如果肌瘤为多发性，患者无生育要求，那么可以考虑行全子宫切除术，这样就彻底杜绝了子宫肌瘤复发的可能。如果是单发的肌瘤，或者患者有生育要求，则可行子宫肌瘤剥除手术，术中将可以看到或触及的肌瘤尽量剥除，然后将子宫肌层缝合恢复正常的解剖结构。子宫肌瘤剥除手术后有复发的可能，因此要定期随访B超。另外，如需生育，则要在子宫创面完全愈合后才能受孕，一般术后需要1－2年时间，怀孕后还要警惕子宫破裂的风险。既往的子宫肌瘤手术均为开腹手术，随着医学的进步与发展，越来越多的子宫肌瘤手术可以在腹腔镜下完成，这一手术方式对于大多数子宫肌瘤患者来说具有创伤小，术后恢复快的优点。六、子宫肌瘤会影响怀孕吗？当肌瘤生长在宫颈，可能会影响精子进入宫腔，使得精卵无法结合。因此，对于宫颈肌瘤，一般如果可能，还是需要尽早手术，术后待切口愈合，即可受孕。当肌瘤生长在粘膜下，就可能影响受精卵在宫腔的种植，即使受精卵顺利着床，当胚胎逐渐长大后也可能受到粘膜下肌瘤的压迫导致流产。
较小的粘膜下子宫肌瘤可采用宫腔镜手术，术后用雌孕激素周期治疗3个疗程，待月经恢复正常，术后半年即可受孕。
较大的粘膜下肌瘤或者肌壁间肌瘤则需行开腹或腹腔镜下行肌瘤剥除术，术后1-2年才可受孕。如肌瘤为浆膜下，术中子宫肌层创伤小，则术后半年即可受孕。七、怀孕期有子宫肌瘤会不会有影响？肌壁间或者浆膜下的子宫肌瘤对于受孕及早孕影响不大，但是在孕中晚期可能发生肌瘤红色变性，导致发热、子宫收缩等，严重者可能导致流产后早产。一旦出现肌瘤红色变性，医院就诊，给予静脉滴注抗生素预防感染及药物保胎治疗，一般都能缓解腹痛，继续妊娠至足月。当肌瘤较小，且位于宫底部，则多可经阴道自然分娩。如果肌瘤较大，且位于子宫下段，则可能阻塞产道，影响分娩，此时需要行剖宫产分娩。巨大的子宫肌瘤可能会影响产后或术后的子宫收缩，而如剖宫产术中行子宫肌瘤剥除术，也有影响子宫收缩，导致产后出血的风险，因此，专家不推荐剖宫产同时剥除子宫肌瘤，产后术后也要密切观察子宫收缩情况。子宫肌瘤的中医认识和治疗
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，中医认为该病是脏腑功能失调，气滞、血瘀、寒凝、痰阻、湿热、正气不足所导致，属“石瘕”。多见于30—50岁妇女，以40—50岁最多见，20岁以下少见，35岁以上约20%妇女有子宫肌瘤。一般好发于生殖年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失，子宫肌瘤的发生大多认为可能与女性激素有关。
一、中医眼中的子宫肌瘤
子宫肌瘤发病之初，多为气滞血瘀证，邪尚不盛而正亦未衰，其临床表现比较轻，体征也不甚明显。随病情发展，可进入本病的典型阶段，出现症状和体征的改变，因宫腔、宫内膜面积增大，宫缩不良或子宫内膜增生过长致使月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等，黏膜下肌瘤一旦坏死、感染，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等，此期属邪盛而正尚未衰时期。发展至中后期，则可出现乏力、贫血等正气渐衰之候。当然发病的症状也会因瘤因人而异，需检查明确后再做诊断。
二、子宫肌瘤的临床症状
临床上最常见的表现是子宫出血、腹部包块、腰腹疼痛、白带增多、小便频急、大便不畅、不孕、贫血等。但也有患者没有任何症状，通过妇科普查发现的。
1、月经的改变：经量增多、周期缩短、经期延长、不规则阴道流血等。
2、腹部包块：下腹正中扪及块物，膀胱充盈时将子宫推向上方更易触及，质地坚硬，形态不规则。
3、白带增多：内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多，悬吊于阴道内的黏膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。
4、腹痛，腰痛，下腹坠胀：通常腹痛不明显，坠胀、腰痛时常可见，且经期加重。浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛；妊娠子宫肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。
5、压迫症状：压迫膀胱，出现尿频、排尿障碍、尿潴留，压迫输尿管出现肾盂积水；压迫直肠，出现排便困难。
6、不孕：占25~40%。可能压迫输卵管使之扭曲，或宫腔变形，影响受精卵着床。
7、继发性贫血：头晕、乏力，食欲不振。
在妇科检查时发现，子宫增大，表面不规则，单个或多个结节状突起，质硬，黏膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时位于宫口内或脱出阴道，呈红色、实质、表面光滑，伴感染时表面有渗出液覆盖或溃疡形成，有臭味。
三、子宫肌瘤的双向治疗
子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄，生育状况、临床症状，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目等因素。如果肌瘤较小，没有明显症状，对健康影响不大，特别是围绝经期病人，可考虑卵巢功能减退后，肌瘤自然萎缩，此类病人定期随访，暂不需手术。临床治疗时，中医强调辨证施治，其总则是活血化瘀，软坚散结，兼以补脾益肾，扶助正气。结合现代医学研究，上述药物的疗效机制正是通过改善微循环、抗炎、抑制结缔组织增生和免疫调节来达到治疗子宫肌瘤的目的。
1、气滞血瘀型
主要表现是月经先后无定期，经量比较正常，有人有略多的表现，且经期延长，淋漓难以干净，腹胀坠痛，乳房胀痛，苔薄白或有紫气，脉弦涩。经检查发现，患者子宫略大，质中或偏硬，B超显示瘤体较小。治疗上重视疏肝理气，活血化瘀。
2、瘀血蓄结型
主要的表现是月经量多如涌、色紫有血块、下腹有刺痛感不能按住，有的人月经来的时候持续时间长，很难干净，舌紫黯有瘀斑，脉沉涩。经检查发现，子宫均匀或不对称增大，质感较硬，能触及单个或多个突起，在B超下显示瘤体较大或数目较多。治疗上可以采用活血化瘀，软坚散结法。兼湿热者，应清热利湿，活血化瘀；兼寒症者，则温经散寒，活血化瘀。
3、脾虚血瘀型
主要的表现是月经量多如注，月经的颜色呈淡紫，小腹有坠胀疼痛，会有头昏乏力，食欲不振的感觉，脸色少华，有人还伴有腹泻症状，舌体胖大有紫气，苔薄白或腻，脉细涩。治以健脾益气，活血化瘀。
4、肾虚血瘀型
月经量多且淋漓难净，色紫黯有块，小腹隐痛，腰骶酸楚、头晕耳鸣，舌淡紫有齿痕或瘀点，脉沉细涩，容易造成不孕或堕胎，滑胎的情况，要给予重视。在治疗上辅以补益肾气，活血化瘀。偏肾阴虚者，伴有五心烦热，失眠盗汗，舌红少苔，治疗上应该注重滋肾养阴。
特别强调的是，子宫肌瘤除按上述分证型论治以外，还需根据月经周期的不同时期区别对待。月经期主收，祛瘀止血；平时期主消，活血消癥。根据病程进展，疾病初期理气活血，中期化瘀散结佐以扶正，后期攻补兼施，注重培护元气。
二、手术治疗
子宫大于2.5月妊娠子宫大小，或临床症状明显，继发贫血，或短期内肌瘤迅速长大，有变性可能等，一般建议手术治疗。有些患者绝经后肌瘤并不萎缩反而增大者，也应该考虑手术。
（1）肌瘤切除术：35岁以下未婚或以婚未生育，希望保留生育功能者。经腹或经腹腔镜下切除肌瘤，突出宫口或阴道内或粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除。
（2）子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能或疑有恶变者，行子宫次全或全切除术。50岁以下，卵巢外观正常者可保留卵巢。
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