引言
免疫介导的溶血性贫血（IMHA）是犬发病和死亡的重要原因。IMHA也发生在猫中，尽管不常见。
当IMHA可归因于潜在疾病时，它被认为是继发性的；如果未找到原因，则被认为是原发性（特发性）。
消除引起IMHA的疾病可以减轻或阻止免疫介导的红细胞破坏，并且可以避免长期免疫抑制治疗的不良后果。
感染，癌症，药物，疫苗和炎症过程可能是IMHA的根本原因。这些合并症的证据尚未得到系统的评估，使得基于证据的决策变得困难。
我们从兽医文献中发表的研究中识别并提取了数据，并开发了一种评估证据质量的新颖工具，用于评估研究设计，IMHA，合并症和因果关系的诊断标准。
所得文件旨在为狗和猫的IMHA诊断和基础疾病筛查提供临床指导。
材料和方法
我们于年4月和年3月在2个数据库（Medline和WebofScience）中搜索了相关参考文献。
搜索算法A1共捕获篇论文。有一些论文不符合要求，最终数据摘自81篇论文
免疫介导的溶血性贫血的诊断
与人类的情况类似，在兽医患者中还没有商定的IMHA诊断金（标准）标准。下面所述的诊断测试应与其他诊断测试的结果以及对免疫抑制的反应结合起来解释
免疫介导的溶血性贫血（IMHA）的诊断算法
在确定患者贫血后，接下来应评估免疫介导的破坏的生物标志物，包括盐水凝集试验（SAT），直接抗球蛋白试验（DAT）和/或流式细胞仪（FC）；至少应出现2例，或者在洗涤过程中持续存在SAT阳性，才能对IMHA做出可靠的诊断。然后应评估溶血迹象，应至少出现其中1项以进行明确诊断。最后未发现其他引起贫血的原因，还是会列为严重怀疑对象。
第一步：确认有无贫血
建议使用旋转的PCV，因为当存在凝集时，计算出的血细胞比容可能不可靠。
缺乏再生（通过网织红细胞计数评估）不能消除IMHA，因为大约30％的狗在出现时具有非再生性贫血。
第二步:检查免疫介导破坏的迹象
1、明显的球形红细胞增多
由于猫红细胞不能始终如一地表现出中枢苍白，因此仅在狗中应将球细胞用作诊断标准。
输血后应谨慎解释球状细胞，因为储存的血液制品中可能含有高比例的球状细胞，并且在溶血性输血反应的人类患者中已记录了球状细胞。
在一项研究中，≥5个球细胞/×油浸视野可产生63％的灵敏度
因此，可以认为≥5个球细胞/×油浸视野的阈值可以支持IMHA的诊断，但是如果没有其他原因引起的球形红细胞增多，则3-4个球细胞/×油浸视野也可以与IMHA保持一致。
2、盐水凝集试验阳性
通过将4滴盐水与1滴血液混合进行的盐水凝集测试，据报道对狗的IMHA特异性为％
较高的稀释比可以帮助对凝集进行微观鉴定。
根据关于正常狗在4°C时冲洗后的红细胞凝集的报道，我们建议盐溶液应在室温至37°C之间。
3、抗红细胞抗体的证明
五名小组成员更喜欢直接进行Coombs检验（DAT），三名认为流式细胞仪和DAT同样有用。但由于DAT阳性犬中频繁出现弱阳性试纸条，因此通过常规DAT确认阴性结果是可取的。
我们建议样品的收集DAT输血前。
第三部：检查溶血的证据
1、球细胞增多
在犬中，球细胞（按所述方法进行评估）可以提供溶血的证据
2、高胆红素血症
在缺乏功能性肝肿块，阻塞性胆汁淤积或败血症的情况下，高胆红素血症可能代表溶血的证据。
至少有以下一项被认为是高胆红素血症的充分证据：黄疸，超过参考间隔的血清或血浆总胆红素浓度，猫的胆红素尿症或狗的尿液试剂条上的≥2+胆红素
3、血红蛋白血症/血红蛋白尿
可以通过肉眼检查血浆或测量无细胞血红蛋白来检测血红蛋白血症。当使用基于仪器的溶血指示剂时，应考虑个别方法的局限性。
血红蛋白血症仅应解释为消除人为溶血后溶血的证据。
4、影细胞
如果在采血后立即进行的涂片检查中发现，影细胞可提供血管内溶血的证据
最后
本文译自ACVIM年第33卷第二期
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