题目
31、女，38岁。10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是
A、腺垂体功能减退症
B、原发性甲状腺功能减退症
C、神经性厌食性
D、肾上腺皮质功能减退症
E、卵巢功能早衰症
32、男，44岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松（30mg/d）替代治疗。近3天发热（39℃），咽痛。目前氢化可的松应
A、剂量增加为2～3倍
B、因有感染而暂时停用
C、剂量减少1/2
D、剂量维持不变
E、以上都不对
33、女，54岁，1年前诊断为原发性醛固酮增多症患者，心电图示：QT时间延长、T波增宽和倒置，出现U波，则该进行的治疗为
A、生理盐水静滴
B、胰岛素加入葡萄糖液中静滴
C、10%葡萄糖酸钙静推
D、氯化钾口服
E、碳酸氢钠溶液静滴
34、女性，37岁。慢性肾炎病史多年，近1年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑
A、肾功能减退
B、低钾血症
C、酸中毒
D、水中毒
E、高血压
35、男性，28岁，不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是
A、高渗性缺水
B、低镁血症
C、等渗性缺水
D、稀释性低钠血症
E、水中毒
36、女性，20岁，1型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是
A、糖尿病酮症酸中毒
B、糖尿病高渗性昏迷
C、乳酸性酸中毒
D、糖尿病合并尿毒症酸中毒
E、低血糖昏迷
37、男，62岁。间歇性无痛性肉眼血尿4个月，伴蚯蚓状血块，膀胱镜检查：膀胱内未见肿瘤，见右输尿管口喷血。B超可见右肾轻度积水，下列哪项检查最好
A、CT
B、磁共振
C、肾盂镜检查
D、右肾盂输尿管逆行造影
E、右肾穿刺造影
38、老年患者，50岁，开始夜尿增多，随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加，B超显示残余尿较多，诊断为前列腺增生。该患者良性前列腺增生的起始部位是
A、移行带
B、外周带
C、中央带
D、全部前列腺组织
E、前列腺外壳包膜
39、男性，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率次/min。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理是
A、大剂量抗菌药物治疗
B、输血、输液
C、密切观察
D、纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查
E、应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变
40、男，35岁。2天前突然出现尿频、尿急及排尿痛，排尿时出现尿线间断，并伴有寒战和高热。直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部温度升高。尿沉渣可见白细胞。患者首先考虑
A、急性细菌性前列腺炎
B、慢性细菌性前列腺炎
C、慢性非细菌性前列腺炎
D、急性膀胱炎
E、急性肾盂肾炎
41、5岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难，尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先考虑为
A、输尿管结石
B、膀胱结石
C、急性膀胱炎
D、前列腺炎
E、尿道狭窄
42、男性患者，25岁，突发右侧腰部绞痛和叩击痛，并出现肉眼血尿，无肌紧张，考虑尿路结石行腹平片检查，但是未发现结石影，最可能的是
A、草酸结石
B、磷酸盐结石
C、碳酸盐结石
D、尿酸结石
E、混合结石
43、患者男性，30岁，食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻，舌和口腔黏膜溃汤，口有尿臭味，有消化道出血。诊断为慢性肾衰，慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是
A、血清钙增高
B、血钾升高
C、碱中毒
D、血清PTH降低
E、维生素D减少
44、男性，30岁，膀胱刺激征2年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及终末血尿，现每日排尿30余次，考虑下列哪种疾病
A、膀胱肿瘤
B、肾结核
C、膀胱结石
D、慢性前列腺炎
E、急性前列腺炎
45、男性，20岁。反复咯血1周，进行性少尿5天入院，血压/mmHg，尿常规，尿蛋白（+++），红细胞满视野，入院后病情继续恶化，血压升高加重，后出现恶心呕吐，血尿素氮mmol/L，诊断应考虑为
A、流行性出血热
B、急性肾炎
C、慢性肾炎急性发作
D、过敏性紫癜肾炎
E、急进型肾炎
46、男，34岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢水肿，血压20/12kPa（/90mmHg），尿蛋白（+++），尿沉渣镜检红细胞20～40个/高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g/L，A/G为2.2/2.4，最可能的临床诊断为
A、急性肾炎
B、慢性肾炎，急性发作
C、慢性肾盂肾炎，急性发作
D、隐匿性肾炎
E、狼疮性肾炎
47、患者男，34岁，间歇性水肿12余年，伴恶心、呕吐1周，血压/mmHg,血常规Hb90g/L。尿常规：尿蛋白（＋＋），颗粒管型2～3/HP。Scrμmol/L。为了判断患者是否为慢性肾功能不全，应首选的检查是
A、肾穿刺
B、静脉肾盂造影
C、肾脏CT
D、肾脏MRI
E、肾脏B超
48、男性，19岁患者，左上臂近端疼痛、肿胀1个月。就诊时X线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是
A、骨囊肿
B、风湿性关节炎
C、动脉瘤样骨囊肿
D、骨软骨瘤
E、骨折
49、患者，男，28岁，以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜，考虑为
A、肩关节脱位
B、肘关节脱位
C、腕关节脱位
D、桡骨头半脱位
E、膝关节脱位
50、患者，男性，16岁，上体育课时不慎摔伤，伤后右肩部疼痛明显，不敢活动，来院后查体发现其手掌搭左侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，考虑
A、肱骨髁上骨折
B、肘后三角位置异常
C、锁骨骨折
D、肩关节脱位
E、肘关节脱位
答案
31、A
产后出现无乳、闭经、毛发脱落，提示性腺功能减退；食欲减退、怕冷，提示甲状腺功能减退；面色苍白提示肾上腺皮质功能减退，应诊断为腺垂体功能减退症，答案为A。
32、A
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗包括糖皮质激素替代治疗，根据身高、体重、年龄、体力劳动强度等，确定合适的基础量，在有发热等并发症时适当加量。故选A。
33、D
原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质病变使醛固酮分泌增多所致，最具特征的临床表现是高血压、低血钾。低血钾致心律失常，心电图可见QT时间延长、T波增宽和倒置，出现明显U波，需要补钾治疗。
34、B
氢氯噻嗪是排钾利尿剂，利尿药的长期连续使用或用量过多会导致低钾血症。
35、C
急性失水一般都是等渗性脱水。
36、A
病人为年轻1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒，1小时前神志不清，表示病情加重，已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。
37、D
从患者病史考虑无输尿管外伤断裂表现，B超可见右肾轻度积水，考虑右输尿管有梗阻，膀胱镜检查：见右输尿管口喷血，需要进一步明确部位和梗阻的性质。在所有检查中，逆行造影可以检查到右输尿管的情况。
38、A
前列腺病变的常见部位：前列腺增生起始于移行带；前列腺癌多起发于外周带。
39、D
紧急治疗：有大出血、休克的患者需迅速输液输血纠正休克，同时明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备。
40、A
急性细菌性前列腺炎发病突然，为急性疼痛伴随着排尿刺激征和梗阻症状以及发热全身症状、典型症状为尿频、尿急、排尿痛，梗阻症状为排尿犹豫、尿线间断，甚至急性尿潴留，会阴部及持股上疼痛。
41、B
尿频、尿急、尿痛和排尿困难，尿流中断，改变体位后又能继续排尿，为典型的膀胱结石的症状。
42、D
泌尿系统平片（KUB）能发现90%以上的X线阳性结石，结石过小、含钙少、尿酸结石及基质结石往往不能显示。根据该患者的临床表现是肾结石，但是腹部平片未发现结石影，结合选项考虑尿酸结石可能性大。
43、E
慢性肾衰竭患者排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素D的功能减退，均致血钙降低。血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，发生继发性甲状旁腺功能亢进。
44、B
题目信息所示为肾结核的典型临床表现。膀胱刺激征最初是因含结核杆菌的脓尿刺激所致，以后结核侵犯膀胱引起膀胱结核则更加重。病理改变在肾，但临床表现在膀胱是肾结核的一个特点。米汤尿即脓尿。有长期膀胱刺激征，一般抗炎无效即应想到有肾结核可能。
45、E
无力、疲倦和发热是最明显的早期症状。恶心、食欲下降、呕吐、关节疼痛和腹痛也是常见的。大约50％的病人在肾衰竭开始前数月，就有类似流感的症状。这些病人因液体潴留出现浮肿（水肿）并且少尿。高血压不常见，如果肺受累（肺出血肾炎综合征），病人咳血和呼吸困难。
常常可见血尿，显微镜下也可见红细胞管型。血液检测发现贫血，有时候很严重，常有异常的白细胞增高。肾功能的血液检查表明某些有毒代谢产物增加。
46、B
该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所以像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作；已有明显症状和大量蛋白尿，肯定不是隐匿性肾炎；无狼疮病史，男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。
47、E
肾脏B超属于无创检查，价格便宜，可了解肾脏形态，应当作为首选检查。慢性肾衰竭不宜行肾穿刺，B主要用于慢性肾盂肾炎的诊断。C、D价格较高，一般不作为首选检查。
48、C
动脉瘤样骨囊肿呈膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。
49、A
肩关节脱位患者的特殊姿势为患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜的特殊姿势。
50、D
肩关节有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。
起步晚不可怕
可怕的是你从来不肯出发
距离技能考试最后一月时间
技能面授班带你逆袭
最后一批正在开班
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