科室：妇产一科
职称：主任医师
擅长：各种妇科肿瘤（如子宫肌瘤、外阴肿瘤、卵巢肿瘤等的诊断和治疗）、妇科生殖内分泌疾病（如功能性子宫出血病、闭经等）、不孕不育症、子宫脱垂、阴道前后壁膨出、子宫内膜异位症及疑难危重病的诊断及治疗，擅长宫腔镜、腹腔镜手术。
执业经历：李连瑛，女，主任医师，大学本科，学士学位，年毕业于滨州医学院医疗专业。现任妇产一科主任，济宁医学院兼职教授，山东省老年妇科医学会委员，聊城市妇产科专业学会委员，医院进修，医院进修，精通各种妇科肿瘤（如子宫肌瘤、外阴肿瘤、卵巢肿瘤等的诊断和治疗）、妇科生殖内分泌疾病（如功能性子宫出血病、闭经等）、不孕不育症、子宫脱垂、阴道前后壁膨出、子宫内膜异位症及疑难危重病的诊断及治疗，擅长宫腔镜、腹腔镜手术。在产科重度妊高症、产后出血、羊水栓塞、DIC的抢救治疗中积累了丰富的临床经验。
出诊时间：每周三全天门诊
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子宫位于女性盆腔的中央位置，形状像一个倒置的梨形，前面是膀胱，后面是直肠，处于膀胱和直肠的中心（它的结构像夹心面包），上部较宽，称子宫体，其上端隆起突出的部分，叫子宫底，子宫的下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，是个神奇的器官，容积5ml—ml（妊娠晚期）。子宫壁主要由平滑肌组成，由内向外分为三层---粘膜层、肌层及浆膜层。
在日常工作中，经常碰到一些谈“瘤”色变的女性，发现自己患有子宫肌瘤十分的恐慌，很紧张地问医生：这种病是不是很严重？是不是一定要做手术？会不会恶变成癌症……有的患者，来找大夫，就是要求做手术的。也有一些需要手术的女性，对手术极为恐惧，需要做手术了，却犹豫不决，一拖再拖，直到身体渐渐跨下来，甚至并发了贫血性心脏病、发生了头晕、眼花、晕厥或休克等。
实际上，子宫肌瘤是一种最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，发病率很高，据报道，30岁以上妇女中约有20%患有此病，30-50岁最多见，20岁以下少见。绝经后萎缩或消退。
子宫肌瘤的分类：根据肌瘤生长部位分为两类:子宫体部肌瘤（占90%），子宫部颈肌瘤（较少见占10%）；根据肌瘤与子宫壁的关系分为三类：肌壁间肌瘤，占60%-70%(位于子宫壁肌层)、浆膜下肌瘤约占20%(位于子宫壁的浆膜层)和粘膜下肌瘤占10%-15%(位于粘膜层)。子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。
什么是肌瘤变性？肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。常见5种：1.玻璃样变：也叫透明变性，最常见。2.囊性变。3.红色变：多见于妊娠期或产褥期。4.肉瘤样变：发生率约0.4%-0.8％左右，多见于年龄较大的患者。肌瘤体积如在短期内迅速长大或伴有不规则阴道流血，或绝经后肌瘤增大，要警惕发生恶性变。5.钙化：多见于血供不足的肌瘤。
为什么会得子宫肌瘤？这个问题也是很多患有子宫肌瘤的女性朋友都曾问过的一个问题，“我为什么这么倒霉，什么原因让我得了子宫肌瘤？”遗憾的是，子宫肌瘤同其他肿瘤一样，具体病因并没有彻底搞清楚，但一般认为，子宫肌瘤属于一种激素依赖性肿瘤，与女性体内的雌孕激素有关系，故多发生于生育年龄妇女，妊娠期往往迅速增大，而绝经后肌瘤大多停止生长，甚至萎缩。有些患者有家族史，也就是说有一定的家族聚集现象。
子宫肌瘤有哪些表现？有一些肌瘤患者并无明显症状，往往于体检时偶被发现，症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性密切相关，常见症状有：①月经改变是最常见症状。多表现为经量多、经期长，月经周期缩短，也有不规则流血者；②白带增多；③腹部包块；④下腹疼痛：如肌瘤红色变、浆膜下肌瘤蒂扭转或粘膜下肌瘤娩出时；⑤下腹坠胀、腰酸背痛；⑥压迫症状：排尿异常、排便异常、尿潴留等；⑦不孕：约占25%-40%；⑧继发贫血等。
如何诊断子宫肌瘤？对于有不适症状者，通过妇科检查，结合超声，子宫肌瘤的诊断多无困难。当然，有不少子宫肌瘤患者并无特殊不适症状，体检时才被发现。查体时，表现为腹部包块者，在腹部即可扪及质硬、不规则、结节状块物。妇科检查时，子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤有时可扪及质硬、球状物与子宫相连；粘膜下肌瘤子宫常均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道，红色，实性、表面光滑，伴感染时表面则有渗出液覆盖或溃疡形成。常用的辅助检查手段是超声检查。
如何治疗子宫肌瘤？治疗原则：子宫肌瘤的治疗应根据患者的年龄、症状、生育状况及保留生育的愿望，肿瘤的大小、多少与部位，肌瘤的变性，以及全身情况来决定。大部分肌瘤小，无症状，根本不需要治疗，仅随访观察即可；症状轻微者，接近绝经年龄及全身情况不能耐受手术者，可给予药物对症治疗；而需要手术治疗者，仅限于一小部分患者。
一、随访观察
子宫肌瘤患者中需要治疗者是少数。大多数肌瘤患者是不需治疗或者暂时不需要治疗的，包括无明显症状，肌瘤小，特别是近绝经或者已经绝经的患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，可每到3-6个月随访一次，如果随访期间，发现肌瘤增大或者出现明显症状，再考虑进一步治疗。
然而，对于年轻要求生育的妇女，孕前发现肌瘤直径3cm(而不是5-6cm直径)或者怀疑为粘膜下肌瘤者，不论有无明显的症状，都应手术摘除肌瘤，以免妊娠后肌瘤增大而造成不良影响，对不孕的肌瘤患者应进行肌瘤摘除，而不应列入随访观察之内。
二、药物治疗
1.药物治疗主要用于：（1）近绝经的子宫肌瘤女性，经药物治疗后，往往可过渡到自然绝经，可达到治疗肌瘤的目的；（2）肌瘤合并贫血，为避免术中输血，可以药物治疗达到闭经，贫血纠正后择期手术；（3）较大的子宫肌瘤，术前需要将肌瘤体积缩小，以减少手术难度,或者为腹腔镜手术或阴式子宫切除提供机会；（4）因子宫肌瘤拟行内镜手术（如宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术），术前可先药物治疗,缩小瘤体，减少术中出血；（5）有外科手术禁忌者，先药物治疗，缓解症状。
2.常用药物：主要有雄激素、性腺激素释放激素激动药(GnRHα)和米非司酮等。
子宫肌瘤药物治疗的选择，应根据病人的具体情况制定合理的治疗方案。
三、手术治疗
分为子宫肌瘤摘除术和子宫切除术两类手术。手术方式分为经腹手术、经阴道手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术四种。随着人们对子宫内分泌功能的认识和微创化观念的深入及对生活质量要求的提高，保留子宫的肌瘤剔除术和经阴道或经腔镜进行的微创手术越来越多。此外还有介入治疗、高强度聚焦超声、射频以及消融治疗技术等。治疗方案的选择，应根据患者的症状，年龄、生育状况及保留生育的愿望，肿瘤的大小与部位，肌瘤的变性，以及全身情况来决定。
哪些患者需要手术治疗呢？1.症状性子宫肌瘤：主要有两种（1）患者由于子宫肌瘤，经量多，经期长，长期失血过多可导致继发性贫血，严重时，出现全身乏力，面色苍白，气短、心慌等症状，甚至引起贫血性心脏病。多见于黏膜下子宫肌瘤和肌壁间子宫肌瘤。这种情况，不能随意拖延，建议在合适时机手术才是有效的治疗方法，否则，就有可能危及生命。我曾遇到一个患者，由于多发子宫肌瘤，长期月经量大，持续时间长，贫血越来越重，出现乏力、气短、心慌，不能再劳动时，才来就诊，患者重度贫血貌，血色素仅40g/L，劝其住院治疗，患者却自行回家，在家上厕所时晕倒，医院就诊；幸亏抢救及时，转危为安。（2）肌瘤压迫盆腔脏器出现相应的症状：如压迫膀胱出现尿急、尿频甚至小便困难；压迫直肠出现直肠刺激症状甚至大便困难等；压迫输尿管导致输尿管、肾盂出现积水者。有一患者肌瘤相当大，如四个月妊娠大，劝其手术治疗，就是不同意，肌瘤越长越大，有天晚上就是排不出尿了，一晚上去了十来趟厕所，就是解不下来，很是痛苦，来院后立即给予对症处理并进行了手术治疗。一般来讲，宫颈部肌瘤、阔韧带肌瘤、黏膜下肌瘤，一经发现，就应该考虑手术治疗。
2.怀疑肌瘤恶性变者：子宫肌瘤恶变的几率很小，一般0.4-0.8％。多见于年龄大，肌瘤大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后又出现肌瘤时更应提高警惕。因此，尽管大多数子宫肌瘤绝经后萎缩，但是仍不能完全掉以轻心，应当定期随访复查。
3.浆膜下肌瘤蒂扭转时：往往表现为急性下腹疼痛，如果不能及时手术，扭转坏死的肌瘤可继发感染，严重时可以导致感染性休克，还可继发肠粘连，肠梗阻等。
4.肌瘤引起不孕不育：因子宫角部肌瘤压迫输卵管入口，妨碍受孕，此外肌瘤患者常伴有卵巢功能障碍导致不孕。子宫肌瘤使子宫变形妨碍受精卵着床，还可影响子宫内膜的增生，即使胚胎着床，因为肌瘤的存在，容易造成流产。子宫肌瘤妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。怀疑肌瘤引起不孕不育，应当及时手术。
5.当子宫肌瘤不易与卵巢肿瘤区分开时：有时，无论是从临床症状，体格检查还是辅助检查如超声等，辨别不清是子宫肌瘤还是卵巢肿瘤时，要及时手术。
6.一些相对适应证：单个肌瘤直径达到5厘米以上；肌瘤患者子宫增大超过怀孕10周子宫大小时，不伴有上述情形時。
保留子宫的子宫肌瘤剔除术有哪些手术方式？1.腹式子宫肌瘤剔除术：应用最为普遍，凡有手术指征的所有子宫肌瘤患者，如需要或要求保留子宫，均可进行该手术。
2.经阴道子宫肌瘤剔除术：除了摘除有蒂的粘膜下肌瘤外，肌瘤患者，要求保留子宫，如果适应证选择好，也可选择阴式子宫肌瘤剔除术。阴式子宫肌瘤剔除术比腹式子宫肌瘤剔除术的手术效果好、创伤小、术后并发症少、康复快，是一种值得推广、应用的微创术式。当然，经阴道子宫肌瘤剔除术的视野相对于腹式手术小，手术难度相对大，需要有经验的医生来进行。
3.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：除粘膜下肌瘤外，理论上讲，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术无绝对禁忌证，但子宫肌瘤剔除术在腹腔镜下进行是一类较为困难的手术，应根据肌瘤的个数、大小、部位、类型及手术者的熟练程度进行综合评价，判断能否进行腹腔镜手术。
4.宫腔镜下子宫肌瘤剔除术：任何有症状的粘膜下、肌壁间内突型肌瘤和宫颈管肌瘤可考虑行宫腔镜手术治疗。
切除子宫的手术，方式基本同剔除手术，包括经腹子宫切除，经阴道子宫切除，腹腔镜切除或腹腔镜辅助下阴式子宫切除等，可由病人知情选择。
介入治疗或子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是怎么回事？子宫动脉栓塞术就是选择性插管到子宫动脉并注入栓塞剂的一种介入性治疗技术。栓塞后，肌瘤部位的血管供应被阻断，从而达到治疗肌瘤的目的。子宫动脉栓塞术能在短期内控制子宫肌瘤导致的月经量过多、过频、经期延长等临床症状，使子宫肌瘤体积缩小，缓解盆腔压迫和贫血症状。
子宫肌瘤有无其他治疗方法？近些年来也有一些新技术用于子宫肌瘤的治疗如子宫肌瘤的射频自凝刀和刚兴起的聚焦超声治疗技术等，均有一定局限性，并且应用时间比较短，还需更多的病例来进一步观察。
总之，子宫肌瘤是最常见的女性良性肿瘤，大多数仅随访观察即可，仅少数需要治疗，随着人们对子宫内分泌功能的认识和对生活质量要求的提高，保留生育功能的治疗越来越受到
