下午五点，按照惯例开始全院会诊，当到外科病房给一位高血压患者会诊时，患者是一位20出头的小伙子，坐在病床上谈笑风生，但一旁的心电监护显示血压/mmHg，询问病情，患者平时没有头昏、头痛等不适；因为面色蜡黄，朋友觉得可能得了肝胆疾病，医院肝胆外科就诊。出于心内科医生的直觉，觉得此病人病情不简单，检查结果显示中度贫血、眼底出血，肾功能进行性下降，血压顽固，难以控制。诊断“恶性高血压”。
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什么是恶性高血压
恶性高血压病也称急进型高血压病，是高血压急症一种，比较少见，多见于青壮年。临床上起病急，进展快，血压升高明显，舒张压多超过mmHg。恶性高血压预后很差，死亡率较高，多死于尿毒症、严重损害肾、脑出血或心力衰竭。
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恶性高血压临床表现
恶性高血压早期可以没有症状，或仅有头痛，但随着血压持续或是急剧升高，患者可能出现头晕、头痛、视力模糊、心悸、气促，更甚恶心、呕吐。进行性肾功能损害后，可以出现少尿、水肿；严重时，出现心功能不全症状，伴有呼吸困难。
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恶性高血压病因
恶性高血压仍然存在内因和外因。内因即高血压的家族遗传性，此患者母亲有高血压病史，并且长期未服用药物。若父母均有高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。
恶性高血压另一个更重要的诱因是不良生活方式。肥胖、超重，大量的高脂、高热量食物的摄入；大量饮酒、吸烟，高盐饮食摄入；长期熬夜，生活压力过大、久坐不运动均是导致高血压的原因。往往不良的生活习惯也是恶性高血压加重的诱因。
另外，有1%～5%的原发性高血压可发展为恶性高血压；而肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、妊娠毒血症等继发性高血压则易发展成该型高血压。
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如何治疗恶性高血压
由于恶性高血压属于高血压急症，进展很快，一旦发现血压急剧升高，需要立即就诊。恶性高血压首要任务是降压，此时需要静脉降压，数小时内血压降低20－25%，或将舒张压迅速降至安全水平（～mmHg）。在降压过程中应注意血压不宜降的过快过低，否则会导致重要脏器的供血不足，出现心、脑、肾功能恶化，甚至发生休克等危险。血压稳定后，选择口服药物维持，根据患者病情，个体化治疗（需要听取专科医生的建议）。
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如何预防恶性高血压
恶性高血压更好发于年轻人，而年轻高血压，一半以上是没有明显症状，经常被忽视。建议有高血压家族史，合并有血糖、血脂、尿酸增高中青年人，要定期监测血压；除了合理饮食搭配，摄入低盐低脂肪饮食外，最重要的是起居规律，注意休息，不要熬夜，并适当加强体育锻炼；医院进行全面详尽的检查，完善小便常规、肾功能、眼底检查等，必要时肾穿刺活解，排查是否存在导致血压升高的相关疾病，评估心血管风险；规律用药，避免自行停药而延误病情！
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恶性高血压的预后
恶性高血压患者的预后差，不及时治疗，1年生存率约为10%～20%，患者多数在6个月内死亡。当然，如能积极、有效治疗，5年生存率可达20%～50%。以下一些因素能预测患者的预后：肾功能受损程度重、血压水平高、K-W眼底分级级别高和血钾浓度明显升高等提示预后不良。
来源：胡厚祥大夫
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