周阿姨是一位尿毒症患者，近几年来一直维持着血液透析，近半年周阿姨感觉自己骨骼疼痛，全身瘙痒难耐，钙磷代谢严重失常，浑身难受，这到底是怎么回事？
在一次透析中，医生告诉她，这是继发性甲状旁腺功能亢进，是尿毒症患者长期行维持性血液透析常见的并发症之一，需要去耳鼻喉科做手术。
耳鼻咽喉科手术团队施行手术
周阿姨半信半疑，一直觉得哪儿不舒服就治疗哪儿，干嘛要做耳鼻喉科手术？湖南中医附一耳鼻咽喉科副主任胡革仔细检查后，确诊周阿姨为甲状旁腺功能亢进，为其施行甲状旁腺次全摘除术。
术后，周阿姨全身瘙痒，骨痛奇迹般消失，可以下床走动，一周后，周阿姨顺利出院。
据了解，近一个多月以来，邵阳洞口70岁的李女士，长沙65岁的周女士，29岁娄底新化的陈女士等尿毒症患者都先后在湖南中医附一耳鼻咽喉进行了甲状旁腺摘除术，显著缓解了骨痛、肌无力、皮肤瘙痒等症状，血钙和血磷达到目标值，改善了贫血和营养不良等症状，一周后患者都顺利出院。
什么是继发性甲状旁腺功能亢进？甲状旁腺位于颈部甲状腺背侧，比较隐蔽，因为不同个体甲状旁腺存在变异，有1-4个不等，多数人是4个，位置也不尽相同，它们一起调节人体血液中钙磷代谢，患有尿毒症且长期行维持性血液透析治疗的患者，肾功能不全，血液中磷高钙低，会引起体内离子的变化，而血液中这种离子水平会刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素引发继发性甲状旁腺增生、功能亢进。
继发性甲状旁腺功能亢进有哪些危害？继发性甲状旁腺功能亢进会引起患者多系统病变，临床主要表现为：
①全身骨痛，容易骨折；
②进行性加重的皮肤瘙痒，伴皮肤增厚、肤色改变；
③血管钙化加重，心脑血管意外大大增加；
④肾性贫血进行性加重，原有治疗疗效降低。
⑤由于受体内离子水平的影响和长时间的骨痛、瘙痒，患者会不同程度的出现失眠、焦虑、无力等众多严重影响生活质量的不适反应。
继发性甲状旁腺功能亢进怎么治疗？假如确诊了是继发性甲状旁腺功能亢进的患者，要尽早行手术治疗。
耳鼻咽喉科胡革副主任介绍，一般是通过手术摘除腺样增生的甲状旁腺三个，保留一个，或将腺样增生全部摘除，快速切片后，将相对正常的甲状旁腺自体全部或部分移植到身体另一处（一般是前臂），通过降低甲状旁腺激素水平来调节体内钙磷离子水平。
当血钙和血磷达到目标值后，上述症状能得到迅速的缓解，患者的生活质量会有大幅度的提高。一般颈部创面不大，甚至不会影响美观。
继发性甲状旁腺功能亢进手术安全吗？甲状旁腺手术也具有潜在的风险，其风险程度主要取决于甲状旁腺病理性质、具体部位、患者的身体情况和手术医师的技术水平等。其最大风险是喉功能损伤。
湖南中医附一耳鼻咽喉科术前会请多学科会诊，严密监护，术中采用颈丛麻醉或全身麻醉，颈前小切口就可安全完成甲状旁腺手术，手术时间约40分钟，手术过程出血量少（一般都少于30毫升）。
胡革副主任介绍说，手术过程中采用纳米碳示踪剂注射进入甲状腺，精准辨识和摘除甲状旁腺，并且立即抽血查甲状旁腺激素水平。患者手术当天就可正常讲话、饮食和下地活动。一般术后在中心监护室留观一晚并进行血滤，第二天病情稳定就可以返回病房。
胡革副主任特别提醒：甲状旁腺功能亢进的预后与其病因、程度、合并疾病等患者的内在因素有关，也与治疗方法是否科学有关。绝大多数原发性甲状旁腺功能亢进都可获得根治，治疗越早，恢复越彻底。肌无力和精神症状在成功手术后多可消失，骨质疏松也可得以改善，但已经发生的肾功能损害或纤维性囊性骨炎则难以恢复。
耳鼻咽喉科医护团队
胡革：耳鼻咽喉头颈科副主任，副主任医师。毕业于湖南医科大学（湘雅医学院），擅长于耳鼻喉头颈肿瘤外科治疗、耳鼻喉头面口腔部创伤修复、肿瘤游离肌皮瓣修复、颈部淋巴结清扫、舌癌手术后舌重建，甲状腺癌手术等，在省内多次开展大型高难度复杂手术。
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