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1.男，35岁，面容变丑10年，鞋子号码从42增加到44.近半年明显出汗和体力欠佳，并有明显口渴，多饮、勃起功能障碍。查体:BP/mmHg，为明确诊断首选的检查是：
A.T3、T4、Tsh
B.FSH、LH
C.葡萄糖生长激素抑制试验
D.OGTT试验
E.胰岛素低血糖兴奋试验
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参考答案：C
解析：GH分泌过度，始于成年后则为肢端肥大症。肢端肥大症多见于31-50岁。起病一般缓慢，头面部表现尤为突出，唇肥厚，鼻唇沟隆起，鼻宽舌大。头围增大，下领增大前突，齿间隙增宽，咬合困难，眉弓和颧骨过长，捣窦增大，声带变粗厚，发音低沉。手脚粗大、肥厚、手指变粗，鞋帽手套嫌小。骨关节病和关节痛累及肩、髋、膝关节、腰骶椎，关节活动障碍，关节個硬，肌软弱无力，皮脂腺和汗腺分泌亢进。24小时GH水平总值较正常值高出10-15倍，GH分泌脉冲数增加2-3倍，基础GH水平增加达16-20倍（正常值5μg/L)；IGF-1升高可反映24小时GH分泌总体水平，可作为筛选和疾病活动性指标，也可作为本症治疗是否有效的指标。葡萄糖负荷（g)后GH不能降低到正常值（0-5μg/L)，反而升高。青年男性，特殊面容改变，考虑肢端肥大症，葡萄糖负荷（g)后GH不能降低到正常值(0-5μg/L)，反而升高可有助于诊断。
2.男，16岁，自幼身材矮小，近2年增长5cm，学习成绩好，就诊查体:身高98cm，童音童貌，外生殖器未发育，睾丸小，骨龄9-10岁，染色体正常，生长激素基础值1.11μg/L正常0.5μg/L)，胰岛素低血糖兴奋试验各时间点值均5μg/L，最可能的诊断是：
A.Laron诛儒
B.垂体性侏儒
C.克汀病性侏儒
D.体质性侏儒
E.青春期延迟
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参考答案：B
解析：垂体性侏儒症又称为矮小症，患儿在出生后或儿童期起病，因下丘脑-垂体-胰岛素样生长因子(IGF-1)生长轴功能障碍而导致生长缓慢，身材矮小，但比例匀称。患者在出生时身长及体形可能正常，由一至三岁左右渐见生长迟缓，常比同龄儿童约矮30%，成年后身髙亦很少超过cm，保持儿童状态。患者会像儿童一般，肌肉不发达，皮肤细腻，毛发柔细，保持童音，性格保持童稚状态，牙齿发育迟缓，但智力正常。性器官发育不良。垂体性侏儒症患者之性器官通常也会发育不良，没有阴毛、腋毛等第二性征。男性患者不会长出胡须，甚至会有隐睾症；女性患者不会有月经。临床上将GH激发试验中GH峰值变化作为诊断GHD的一种重要依据，包括运动、胰岛素低血糖、左旋多巴、精氨酸、可乐定等激发手段。本病患者经兴奋后GH峰值常低于5μg/L。生长发育迟缓，第二性征发育不全，智力发育正常，GH基础值低，考虑垂体性侏儒。Laron侏儒症临床表现与垂体性侏儒一致，但血浆GH水平正常或升高，IGF-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3和生长激素结合蛋白降低。
3.腺垂体功能减退症所致垂体危象临床表现不包括：
A.高热型
B.低血糖型
C.高血糖型
D.低体温型
E.低血压型
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参考答案：C
解析：在全垂体功能减退症基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象。临床表现为:①高热型（40℃)；②低温型（30t)；③低血糖型；④低血压、循环虚脱型；⑤水中毒型；⑥混合型。垂体危象治疗首先给予静脉推注50%葡萄糖液40-60ml以抢救低血糖。继而补充10%葡萄糖盐水，每-0ml中加人氢化可的松50-mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。垂体危象不包括高血糖型。
4.男，35岁。畏寒、乏力、性欲减低2年。3年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠人院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体:T36℃，卧位BP/80mmHg，心率次/分，坐位BP/70mmHg，心率次/分。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查：Hbl0BP/L，血细胞比容30%，血清尿素氮4mmol/L，血肌肝88.4μmol/L，血纳mmol/L，血钾3.9mmol/L，血浆渗透压mmol/L，尿渗透压mmol/L。该患者最可能的诊断是：
A.原发性甲状腺功能减退症
B.抗利尿激素分泌失调综合征
C.腺垂体功能减退症
D.体位性低血压
E.原发性肾上腺皮质功能减退症
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参考答案：C
解析：垂体瘤及垂体外伤为腺垂体功能减退症常见病因，临床表现有:①性腺功能减退：出现最早、最普遍，成年男子性欲减退、胡须稀少，肌力减弱、皮脂分泌减少，骨质疏松。②甲状腺功能减退，但通常无甲状腺肿。③肾上腺功能减退:皮肤色素减退，面色苍白。出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。在全垂体功能减退症基础上，各种应激可诱发垂体危象。临床表现为:①高热型（40℃)；②低温型（30℃)；③低血糖型；④低血压、循环虚脱型；⑤水中毒型；⑥混合型。成年男子脑肿瘤放疗病史，性腺功能减退，多次出现低血压、低血钠等表现，疑诊为腺垂体功能减退症。
5.女，37岁。已婚，3天前淋雨着凉后出现高热，食欲减退，精神萎靡，4小时前出现呕吐，抽搐，昏迷，急诊入院。查体:T41℃：，BP80/50mm/Hg，p88次/分，面色苍白，毛发稀疏，消瘦，血糖2.2mmol/L，胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。G，8年前分娩后月经未复潮。该患者发生昏迷和低血糖最可能的原因是：
A.感染性脑膜炎
B.慢性肾功能不全
C.肾上腺肿瘤
D.早期糖尿病
E.腺垂体功能减退危象
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参考答案：E
解析：腺垂体功能减退表现为性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退。性腺功能减退出现最早、最普遍，女性有产后大出血、休克、昏迷病史，产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、不育、外阴子宫和阴道萎缩、阴道炎、毛发脱落。肾上腺功能减退表现有皮肤色素减退，面色苍白。各种应激如感染、寒冷等均可诱发垂体危象。临床表现为:①高热型（40℃)；②低温型（30℃)；③低血糖型；④低血压、循环虚脱型；⑤水中毒型；⑥混合型。
各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。化验检查除了垂体及其靶腺激素水平低下外，还有水、电解质紊乱等，需立即抢救治疗。女性，产后闭经，面色苍白，淋雨后出现呕吐、抽搐，低血压等表现，疑诊腺垂体功能减退危象。
6.女，42岁。乏力、面色苍白20年。感冒后出现恶心、呕吐1周，意识模糊1天。查体：BP90/60mmHg，血钠mmol/L，血钾4.0mmol/L，眉毛外1/3、阴毛、腋毛脱落。需要重点追问的病史是：
A.分娩哺乳史
B.药物治疗史
C.家族史
D.不洁饮食史
E.毒物接触史
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参考答案：A
解析：腺垂体功能减退症临床上以各种垂体瘤引起的最常见，以产后大出血引起的腺垂体坏死、即Sheehan综合征最典型、严重。表现有产后大出血、休克、昏迷病史，产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、不育、外阴子宫和阴道萎缩、阴道炎、毛发脱落。肾上腺功能减退表现有皮肤色素减退，面色苍白等。Sheehan综合征最易发生垂体危象。在全垂体功能减退症基础上，各种应激如感染、腹泻、呕吐、失水、饥饿等均可诱发垂体危象。突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。女性，毛发脱落，面色苍白，感冒后突发危象表现，疑诊腺垂体功能减退，应怀疑产后大出血所致sheehan综合征。
7.女，37岁。已婚，3天前淋雨着凉后出现高热，食欲减退，精神萎靡，4小时前出现呕吐，抽搐，昏迷，急诊入院。查体:T41℃，BP80/50mmHg，p88次/分，面色苍白，毛发稀疏，消瘦，血糖2.2mmol/L，胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。G，8年前分娩后月经未复潮。以下各项检查，最有助于诊断的是：
A.糖耐量试验
B.脑脊液检查
C.血培养
D.垂体激素检查
E.肾上腺CT
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参考答案：D
解析：腺垂体功能减退表现为性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退。性腺功能减退出现最早、最普遍，女性有产后大出血、休克、昏迷病史，产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、不育、外阴子宫和阴道萎缩、阴道炎、毛发脱落。肾上腺功能减退表现有皮肤色素减退，面色苍白。腺垂体功能情况可通过其所支配的靶腺功能状态反映，生长激素缺乏和肾上腺皮质功能减退需要兴奋试验进一步确诊。测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对于腺垂体内分泌细胞的储备功能可采用兴奋试验，如GnRH、TRH、CRH、GHRH等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应。腺垂体联合兴奋试验（TRH、GnRH、胰岛素低血糖）结果若低于正常，有判断意义，但正常低值也属异常。测定垂体促激素和靶腺激素水平有助于诊断腺垂体功能减退症。
8.希恩（Sheehan)综合征属于：
A.下丘脑性闭经
B.神经性闭经
C.子宫性闭经
D.卵巢性闭经
E.垂体性闭经
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参考答案：E
解析：希恩（Sheehan)综合征属于腺垂体功能减退，典型表现为:在产后大出血休克后产褥期，长期衰弱乏力，最早为无乳汁分泌，然后继发闭经，即使月经恢复，也很稀少，继发不孕。性欲减退，阴道干燥，交媾困难。阴毛、腋毛脱落，头发、眉毛稀疏，乳房、生殖器萎缩，精神淡漠、嗜睡、不喜活动、反应迟钝，畏寒、无汗、皮肤干燥粗糙，纳差食少、便秘，体温偏低、脉搏缓慢、血压降低、面色苍白、贫血。多数有水肿、体重下降，少数有消瘦恶病质。希恩综合征所致继发性闭经属于垂体性闭经。
9.女，28岁，2年前产一死婴，近一年多来烦渴多饮，日饮水量波动在1.5.15L，夜间饮水量明显少于白天，月经正常，无消瘦或乳房萎缩，入院后对主动限水耐受性好，禁水试验尿比重达1.，CT检查未见垂体或鞍区异常，最可能的诊断是：
A.席汉病
B.精神性多饮
C.完全性尿崩
D.颅咽管瘤
E.部分性尿崩
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参考答案：B
解析：精神性多饮多尿是一种与真性尿崩症有区别的一组临床症状群，临床上时能看到。其临床表现为烦渴多饮多尿，每天饮水量小儿可超过ml，成人可达ml以上；夜间睡眠后则烦渴减轻，饮水量及尿量亦较少；血钠及血浆渗透压多在正常低值；典型者禁水试验尿浓缩功能可达正常水平。健康人24小时尿比重在1.-1.之间，比重高低与进水量有关，进水多则尿比重低。健康人禁水一夜后第一次晨尿比重应大于或等于1.，少尿时尿比重低于1.说明肾浓缩功能丧失可能是肾功能衰竭。对限水耐受性好，禁水试验尿比重升髙，考虑精神性多饮。
10.抗利尿激素分泌不足导致的多尿见于：
A.中枢性尿崩症
B.原发性甲状腺亢进症
C.糖尿病
D.精神性烦渴
E.原发性醛固酮
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参考答案：A
解析：中枢性尿崩症的是精氨酸加压素又称抗利尿激素严重缺乏或部分缺乏，致肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴。多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。中枢性尿崩症的是精氨酸加压素又称抗利尿激素严重缺乏或部分缺乏引起。
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