年3月起
消瘦门诊
正式落户浙江大医院
全科医学科
时间：每周四下午
地点：庆春院区1号楼4楼B区7A诊室
随着生活方式及饮食习惯的改变，肥胖困扰着一部分人，然而，也有一部分人为消瘦发愁。实际上过瘦也不科学，潜伏着诸多健康风险，突然的消瘦更可能是疾病的表现。
在全科门诊就诊的未分化疾病（指医学上无法解释的躯体症状或指疾病早期尚未明确归属于某一系统的疾病）患者中，经常碰到一些日渐消瘦的人，怀疑自己身体是不是出了什么问题，会不会有恶性肿瘤等。
消瘦并非全是病态，病态消瘦一定有病因，因此，找到消瘦的原因对治疗非常重要。本文主要介绍一下消瘦及部分常见的相关疾病。
什么是消瘦？
人体由于疾病或某些因素出现热量摄入不足、营养物质丢失增加及消耗增加，从而致人体内的肌肉、脂肪含量过低，体重下降标准体重10％以上，或体重指数BMI（体重/身高/身高）小于18.5kg/m2即为消瘦。
脱水或水肿消退后的体重下降，不能称为消瘦。
消瘦的分类？
1.单纯性消瘦：
①体质性消瘦：指天生比较瘦的人，非渐进性消瘦，具有一定的遗传性，生活和工作正常不受影响。
②外源性消瘦：通常受饮食、生活习惯或精神心理等各方面因素影响而变瘦，经休息、补充营养等调整，很快可以恢复至原来的水平。
2.继发性消瘦：由疾病或药物等因素引起的消瘦，经休息调整不易恢复。
哪些疾病或药物常引起消瘦？
1.恶性肿瘤：胃癌、肺癌、肝癌、淋巴瘤等
2.消化道疾病：进食障碍、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎等
3.慢性感染：肺结核、艾滋病等
4.神经-内分泌及代谢性疾病：2型糖尿病、甲亢等
5.重度创伤与烧伤：大面积烧伤等
6.精神性食欲不振：神经性厌食、抑郁症、焦虑症、失眠等
7.药物：二甲双胍、抗生素、甲状腺替代剂、左旋多巴、非甾体抗炎药等
当您的消瘦不是由于遗传、饮食控制、体育锻炼等引起，需要考虑疾病或药物相关的继发性消瘦。下面介绍几种病态的消瘦。
吸收不良综合征
吸收不良综合征指因某些酶缺乏、肠壁病变、肠粘膜病变、肠运动障碍及血运障碍等各种原因引起小肠营养物质吸收不良而导致的综合征，包括各种营养物质吸收障碍，其中以脂肪吸收障碍最具特征。
吸收不良综合征因病因繁多，其临床表现也多样，但多数人有脂肪泻，表现为大便为白色，有恶臭，不带血，无粘液，有时会看到表面漂浮油脂层，同时伴有如腹胀、腹痛等腹部不适，体重下降，贫血，营养不良，维生素缺乏等。
治疗
1.最主要的是对因治疗，明确引起吸收不良综合征的病因十分重要。如胰腺功能不足的患者可以口服补充胰酶；乳糖不耐受的病人避免使用含乳糖的食物；影响消化吸收的疾病是甲亢等其他疾病，则需治疗相关基础疾病。
2.针对贫血、维生素缺乏、营养不良等需要进行对症治疗，严重者需及时进行营养支持。
预防
1.避免不必要的、长期使用抗生素
2.若反复出现腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状，不要拖延就医时间，及时寻找病因
3.减少酒精摄入
4.平日生活中，注意饮食卫生，减少寄生虫感染风险
5.养成良好的饮食习惯，合理膳食
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，指由于甲状腺生成的甲状腺激素增多，血液中的甲状腺激素过多引起的疾病。
哪类人群容易得甲亢？
1.有甲亢家族史的人：甲亢最常见的病因是Graves病，有遗传倾向性。
2.女性：甲亢最常见的病因是Graves病,属于自身免疫病，比较青睐30～60岁女性。
3.精神压力大的人：长期过度焦虑、压力大、精神刺激等，都有可能导致免疫系统功能紊乱，从而诱发甲亢。
4.有甲状腺结节的人：有些结节可以自主分泌甲状腺激素，导致体内甲状腺激素过多，从而出现甲亢。
5.近期有病毒感染的人：甲状腺受到病毒或细菌的炎症破坏，甲状腺激素一次性大量分泌到血液中，会引起甲亢。
6.碘摄入过量的人：如果平日吃加碘盐，再隔三差五地吃点海鲜，并不会造成碘摄入过量。若每天大量进食海带、紫菜等高碘食物，或长期服用含碘药物（如胺碘酮），会致碘摄入过量，甲状腺激素生成增多，导致甲亢。
哪些常见症状可能提示甲亢？
1.消瘦及多汗：饮食较多，但人却日渐消瘦；环境温度不高，却总是多汗、怕热
2.情绪异常：如果出现不明原因的或者因为一点小事就乱发脾气，平时温和的人突然性格大变，容易着急发怒，就要警惕是不是得了甲亢
3.心慌：心跳加快是甲亢早期常见的一种症状
4.腹泻：出现不明原因的大便次数增多(＞2～4次/日)，就要怀疑甲亢可能
5.动作颤抖：手抖、脚抖，做精细动作有困难，比如不能挟菜、写字歪歪扭扭等
甲亢患者饮食：4+2原则
营养治疗
原则1：保证能量供给：甲亢患者基础代谢率明显升高,可以适当增加餐次
原则2：增加糖类：应适当增加糖类供给量，通常维持在占进食总能量的60%～70%
原则3：限制食物纤维：甲亢患者常伴有排便次数增多或腹泻的症状,对食物纤维多的食品应加以限制
原则4：供给丰富的维生素
膳食调配
原则1：忌选含碘盐和含碘食物，如海带、紫菜、发菜等。另外应避免刺激性食物，如辣椒、酒、咖啡、浓茶等。
原则2：宜选食物。可选用各种淀粉类食物，如米饭、馒头、粉皮、芋艿、南瓜等；适宜蛋白质食物，如蛋类、乳类、肉类、鱼类等，并保证各种新鲜蔬菜和水果。
恶性肿瘤
恶性肿瘤患者常见的非特异性全身症状有体重减轻、食欲不振、恶病质、贫血、乏力等。肿瘤标记物指恶性肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或宿主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。
需要注意，虽然病人血中肿瘤标记物升高，可以提示有肿瘤存在的可能，但肿瘤标记物阴性也不能完全排除肿瘤，且肿瘤标记物并非与肿瘤一一对应。故肿瘤标志物需要联合检测、动态随访、结合临床综合分析。
联合检测常用的首选肿瘤标记物：
肺癌：非小细胞性肺癌—NSE、CEA和降钙素等；小细胞肺癌—CEA和SccAg等
肝癌：AFP、CEA和CA19-9
胃癌：CEA、CA72-4和CA19-9
胰腺癌：CA19-9、CA和CEA
乳腺癌：CA15-3和CEA
卵巢癌：CA，CEA和CA72-4
睾丸癌：HCG，CEA和AFP
前列腺癌：PSA，f-PSA，cPSA
膀胱癌：TPA和CEA
看了上文相信大家也明白了引起消瘦的原因很多，并不是越“瘦”越好。消瘦可能预示多种疾病，如果出现不明原因的体重减轻，甚至伴随其他不适症状，需要及时寻求医生的帮助。别拿消瘦不当病哦。
作者：李帅，浙江大医院全科医学科
END
制作：张茜
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