医院血液科
谭明珠
摘要：很多人都知道缺铁会导致贫血，需补铁治疗。但是，不是所有的贫血都需补铁治疗，你知道铁过载么？部分贫血患者因长期输注红细胞或无效造血，导致铁在体内过度沉积，就会发生铁过载，由此导致多种重要脏器的结构损害和功能障碍，此时不能补铁（俗称补血）治疗。
健康成年人每天为了满足红细胞生成，需要20mg铁分子。体内的铁主要有3种来源：饮食中摄入的铁，体内储存的铁以及衰老红细胞破坏循环利用的铁。在健康成年人，衰老红细胞破坏释放的铁基本可满足红细胞生成。生理状态下人体缺少排泄铁的机制(女性月经可排铁)，因此体内铁稳态的维持只能通过调节铁的吸收来完成。
什么是铁过载（（ironoverload））？铁在体内过度沉积，并导致重要脏器(尤其是心脏、肝脏、垂体、胰腺和关节)的结构损害和功能障碍就叫铁过载。可分为原发性(遗传性血色病)和继发性，临床常见继发性铁过载，多由长期输注红细胞所致。铁过载的诊断标准在欧美国家多采用铁蛋白ug/L，日本标准为铁蛋白≥ug/L。国内多采用欧美标准，在排除活动性炎症、肝病、肿瘤、溶血和酗酒等因素的影响后，铁蛋白ug/L诊断为铁过载。
铁过载对机体有哪些危害？铁过载沉积的细胞、组织及器官功能受损，例如心、肝、胰腺及下丘脑，还有骨髓等；铁过载增加感染发生；增加MDS向白血病转化；增加造血干细胞移植相关死亡率；此外，铁过载可能是2型糖尿病(T2DM)的独立危险因素，可出现骨质疏松等。
如何检测铁过载呢？目前用于临床的铁过载检查有多种：1、铁蛋白：体内铁负荷的间接估计，受外界因素影响大。2、血清转铁蛋白饱和度：在非输血患者中具有较高敏感性和特异性，与铁负荷没有直接定量关系。3、核磁共振评估，分MRIR2和MRIT2，是组织铁浓度的直接仪器检测。可检测肝铁、心铁浓度，无创，但价格较昂贵。4、肝脏活检，具有定量、特异和敏感特点，同时可提供肝病理信息，缺点为有创、疼痛、出血、感染风险，不适用于连续监测。临床评估铁过载有时要联合多种检测方法。
怎样去除多余的铁呢？1、放血疗法：最适用于原发性铁过载患者，也适用于重型地中海贫血患者、造血干细胞移植术后血象恢复，但不宜用于有贫血(Hbg／L)的患者，不常用。2、铁螯合剂：是治疗铁过载的主要方法之一，目前在临床使用的主要3种铁螯合剂：去铁胺、去铁酮、地拉罗司。3、铁调素激动剂。
去铁胺：优点：价格较便宜。缺点：代谢半衰期很短，因此临床需要长时间静脉或皮下注射维持治疗，主要通过尿液排铁。特殊不良反应：长期使用偶可致白内障和儿童长骨发育障碍，剂量过大可引起视力和听觉减退。
?去铁酮：优点：可口服给药。缺点：可导致粒细胞减少、粒细胞缺乏，还有胃肠道反应和锌缺乏，关节痛等。主要经尿液、粪便排出。多用于地中海贫血患者
地拉罗司：优点：口服吸收率高，主要经粪便排出。缺点：价格偏贵。常见不良反应有恶心、呕吐、腹泻等消化系统反应；肝功能损害、肌酐升高、尿蛋白升高等，减少剂量或停药可好转。
铁调素激动剂：铁调素激动剂能发挥铁调素作用或刺激内源性铁调素生成、减少过量铁在体内蓄积。不能逆转铁过载，但能使铁由实质细胞转移到巨噬细胞内，减少铁介导的组织损伤。还有一些研究发现铁调素激动剂可以改善红系造血。目前临床未广泛应用。
在输血依赖导致铁过载患者中，减少食物中铁吸收也是很重要的。含铁较高的食物有(每克食物含铁量)：动物血含铁量最高约毫克，吸收率也最高，为10％～76％；动物肝如猪肝含铁25毫克，牛肝含9.0毫克，猪瘦肉中含2.4毫克，吸收率也高至7％；蛋黄含铁量亦较高，但吸收率3％。其它含铁较高的食物有，芝麻、芥菜、芹菜、紫菜、木耳、海带、红枣、枸杞等。如果存在铁过载，应尽量避免过多食用这些含铁丰富的食物。
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