慢性肾衰竭已成为引起继发性甲旁亢的主要原因。研究显示，PTH水平的增高与患者死亡率和骨折发生风险增加显著相关。因此，加强对患者钙、磷及PTH的管理，已成为管理慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD）的重要环节。
对于CKD3a到5D期患者，我们除了在重视血清钙磷管理的同时，也更应该重视对继发性甲旁亢的控制。PTH升高与骨骼高转化、骨磷释放是相关的。在另外一项研究中，它包含了69,例的维持性透析患者的对照研究中，也同样发现，对于高的PTH水平，是高磷血症的显著的，独立的危险因素。因此我们对CKD3a到5D期的患者，更应该重视对PTH水平的控制。
降低PTH的VD制剂药物，除了经典的骨化三醇之外，帕立骨化醇凭借其令人印象深刻的效果惊艳出场。
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控制PTH，帕立骨化醇/骨化三醇应该如何选择
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肾功能衰竭时，应该如何选用VD类药物？
1、当肾脏受损时，肾小管上皮细胞微粒体内1α羟化酶活性低，不能把体内活性很弱的25羟D3活化。这时应选用不需要肾羟化的药物：骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇。
2、由于慢性肾功能衰竭而继发的甲状旁腺功能亢进症，可优先选用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇对甲状旁腺激素有抑制作用，但对钙和磷的影响较小，较少引起高钙血症。
3、当维生素D按照药理剂量给予时，必须进行个体化用药，并定期监测血浆中钙浓度，以避免高钙血症。
新一代VD类药物因其结构选择性，“专注”作用于甲状旁腺，极大地减少了胃肠道钙磷的吸收，使得高钙血症发生比例明显降低，且静脉制剂依从性更加，为肾友们提供了全新的治疗体验。
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帕立骨化醇的额外获益
帕立骨化醇除了能很好的降低甲状旁腺激素（PTH）水平，还有很多额外获益，有大量研究显示，帕立骨化醇可以：
（1）改善骨痛，瘙痒，疲劳等症状
（2）降低碱性磷酸酶水平，减轻肾衰引起的矿物质丢失，增加骨密度，维护骨健康；
（3）改善患者肾性贫血、延缓血管钙化、降低心血管疾病风险
（4）显著降低患者死亡风险
选择性维生素D受体激动剂帕立骨化醇，主要用于治疗继发性甲状旁腺功能亢进，此外还具有抗炎、抗纤维化、降蛋白尿和抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）等作用。
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使用帕立骨化醇要注意什么？
使用帕立骨化醇注射液的时，需要定期监测血钙、血磷，一旦出现高钙血症（Ca＞2.55mmol/L）应减少剂量或中止用药。但是过高的血磷下，即使使用帕立骨化醇也是不利的，个人观点1.8mmol/L以上的血磷就要慎重选择帕立骨化醇，此时应该先积极应用非钙磷结合剂治疗。
随后，帕立骨化醇的给药量应从较低剂量重新开始。如果PTH水平由于治疗而下降，药物剂量可能需要随之减少。
PTH治疗目标：目前在接受透析治疗的终末期肾功能衰竭患者中，可接受的PTH水平目标范围不超过正常范围上限的1.5到3倍，即全段PTH(iPTH)为-pg/ml。
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药物说明书
药物类型：选择性维生素D受体激动剂
性状：无色的澄明液体
用法：经由血液透析通路给药
剂量：1mL:5μg
适应症：用于治疗接受血液透析的慢性肾功能衰竭患者的继发性甲状旁腺功能亢进。
剂量怎么用：临床使用起始剂量基于甲状旁腺激素（PTH）水平，本品推荐单次注射，给药频率不超过隔日一次，在透析过程中的任何时间给药。
超过pg/ml即需用药，根据PTH升高的几个阶段调整用药：
文杨敏（医院）图
源自网路，向原作者致谢
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