年第题内科学X型题
下列关于急进性肾小球肾炎临床特点的叙述中，正确的有
A.以急性肾炎综合征起病
B.早期出现少尿或无尿
C.进行性肾功能恶化
D.常伴有中度贫血
题目解析
1.肾炎综合征是指血尿、蛋白尿、水肿、高血压，包括急性、慢性肾炎综合征（病程是否超过1年为界）。急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎急性发作时都以急性肾炎综合征起病；慢性肾炎以慢性肾炎综合征起病。
2.急进性肾炎的特点是病变进展迅速，肾功能急剧恶化，在早期就可以出现少尿、无尿、氮质血症等急性肾衰竭的表现。
3.促进红细胞生成最重要的激素是促红细胞生成素（EPO），EPO主要由肾脏分泌。贫血是指外周血红细胞容量减少低于正常范围下限，分为轻、中、重、极重度贫血。急进性肾炎由于肾功能急剧恶化，导致EPO分泌显著减少，常出现中度以上的贫血。
答案：ABCD
考点还原：年新大纲内科学（五）泌尿系统疾病2.肾小球肾炎（急性、急进性、慢性）的病因和发病机制、病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗
1.肾小球肾炎的发病机制主要与抗原-抗体结合介导的免疫损伤有关，抗原-抗体结合引起损伤的方式有：
（1）抗体与肾小球内的抗原在原位发生反应，称为原位免疫复合物型肾小球肾炎。
（2）抗原-抗体复合物在血液中形成，随着血液循环进入肾小球内沉积，称为循环免疫复合物型肾小球肾炎。该循环免疫复合物可沉积在肾小球的系膜区（肾小球毛细血管袢之间的区域）、内皮下（毛细血管内皮细胞与毛细血管基膜之间的区域）、上皮下（毛细血管基膜与肾小囊脏层足细胞之间的区域）。
2.急性肾炎、急进性肾炎的病理变化
（1）急进性肾炎包括Ⅰ型（抗肾小球基底膜型）、Ⅱ型（免疫复合物型）、Ⅲ型（免疫反应缺乏型），以Ⅱ型发病率最高，以Ⅰ型预后最差。
（2）原发于肾小球的急进性肾炎、以及继发性急进性肾炎（如肺出血-肾炎综合征、SLE、过敏性紫癜）均可有急进性肾炎的表现，并有典型的新月体出现（新月体由增生的肾小囊壁层细胞+渗出的单核细胞组成）。而重症毛细血管内增生性肾炎、重症系膜毛细血管性肾炎也可呈急进性肾炎的表现，但不会有新月体出现。
3.急性肾炎、急进性肾炎的临床表现以急性肾炎综合征为特点
（1）急性肾炎综合征是指以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特点的综合征，其中血尿是最明显的表现（必有的表现）。
（2）急性肾炎与急进性肾炎可根据下列特点进行鉴别：
（3）慢性肾炎在急性发作时也可呈急性肾炎综合征的表现，但患者应呈慢性病程（病史3个月）、肾功能明显减退（中度以上贫血、血Cr）。
4.急性肾炎、急进性肾炎的治疗
（1）急性肾炎的治疗以抗感染（青霉素）、对症治疗（利尿、降血压）、卧床休息为主，预后好。
（2）急进性肾炎的治疗以激素+免疫抑制剂的强化治疗为主，其中急进性肾炎的Ⅰ型首选强化血浆置换疗法，预后差。若急进性肾炎并发急性肾衰竭达到透析指征则要及时透析。肾移植应在病情静止半年后再进行。
同步记：急性肾衰竭的透析指征有K+6.5、pH7.15、Cr、尿毒症症状加重、心包炎、严重脑病、容量负荷过重利尿剂无效。
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